令和6年度　DPCデータに基づく臨床指標

総合診療科では、原因がはっきりしない体調不良や、複数の臓器にまたがる症状に対して幅広い診療を行っています。具体的には、不明熱、意識障害、リンパ節腫大、浮腫、貧血、食欲不振、体重減少など、特定の専門科に直結しない症状や所見について精査を実施します。病歴聴取や身体診察に加え、各種検査を組み合わせて鑑別診断を行い、適切な治療方針を立案します。そのうえで、必要に応じて当院の専門外来での診察につなげたり、地域の医療機関への紹介を行ったりするなど、患者さんに最適な医療を提供できるよう体制を整えています。
入院患者の集計では、肺炎が大きな割合を占めており、特に高齢者に多い誤嚥性肺炎が中心です。
当科ではこれらの急性疾患に対して全身管理を行うとともに、基礎疾患や生活背景を踏まえた包括的な診療を実践しています。さらに、他科との連携や多職種チーム医療を通じて、安全で質の高い入院医療の提供に努めています。

消化器疾患全般に対して、検査や手術も含めた多岐に渡る診療を行っています。
症例数の多い膵臓の疾患に関しては、EUS－FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引生検法）という最新の技術を取り入れ、膵臓の腫瘍に対する迅速かつ正確な診断と治療を行っています。膵臓疾患に関しては専門外来を設置しています。
上部・下部内視鏡検査や、内視鏡下での手術に際し、高度な技術を必要とするESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）やEMR（内視鏡的粘膜切除術）などを積極的に選択し、加えて胆管や胆道の結石などの疾患に対する検査や手術も積極的に行っています。

入院では虚血性心疾患・末梢血管疾患などの動脈硬化性疾患、徐脈性不整脈や心房細動などの不整脈疾患、大動脈弁狭窄症などの弁膜症などにより引き起こされる急性心不全を含めた心不全などを中心とした循環器疾患全般の診療・加療を行っています。基本的に在宅復帰を目指してリハビリテーションなどに取り組んでおりますが、難しい場合は在宅復帰を目標としたリハビリテーション施設への転院とすることもあります。また、心不全に対して外科的治療が必要となる場合も手術可能な病院への紹介も行っています。
東京都CCUネットワークに加盟しており地域の循環器救急医療の一翼を担い、必要があれば緊急心臓カテーテル検査、治療を施行し患者さんの救命に努めています。

リウマチ膠原病科では、関節リウマチをはじめとする膠原病・自己免疫疾患とその合併症に対して専門的な診療を行っています。当科は北多摩北部医療圏で数少ない膠原病専門病床を有し、最新の知見と技術を取り入れた高度で専門的な医療を提供しています。膠原病・自己免疫疾患は全身に影響を及ぼすことが多いため、臓器別にとらわれず総合的な視点で診断と治療を行い、早期の病態把握と適切な介入を重視しています。
関節リウマチにおいては寛解を目標に、生物学的製剤やJAK阻害薬などの先進的治療薬を活用し、積極的かつ個別化された治療を実践しています。また、その他の膠原病・自己免疫疾患に対しても、免疫抑制薬を適切に組み合わせることで、副腎皮質グルココルチコイドのみに依存しない治療を推進しています。
不明熱や原因不明の関節炎など、診断が難しい症例についても院内外から広く患者を受け入れ、関節穿刺や筋生検、皮膚生検などの検査を積極的に行い、迅速な診断と治療方針の決定につなげています。当科は地域の基幹病院として、多様で複雑な疾患を抱える患者さんに対し、安心かつ質の高い医療を提供しています。

北多摩北部保健医療圏を中心とした小児科全般の診療を担っています。
神経疾患・療育、アレルギー、腎疾患、内分泌・代謝疾患、睡眠障害などの専門的治療も行っており、北多摩北部保健医療圏以外からも多くの受診があります。
小児の肺炎や感染性胃腸炎などの感染症、喘息といった呼吸器疾患、川崎病やてんかんなどを中心に、地域の診療機関と連携を密にしながら、24時間365日受け入れ体制を整えて診療にあたっています。また、整形外科、口腔外科や耳鼻咽喉科などとも連携し、術前術後管理などの診療体制を構築し、小児手術症例も積極的に受け入れています。

2024年度実績では67種類の診断群（DPCコード）の症例を取り扱いました。
乳腺疾患、ヘルニア、甲状腺などの疾患が上位の症例です。
乳癌に対する化学療法も行っています。

変形性膝関節症に対する手術を行っており、関節の状態、必要な活動に応じて人工関節置換術、関節温存手術（膝周囲骨切り術）を使い分けています。
大腿骨近位部骨折に対し、術後早期離床、早期リハビリテーションを開始し、地域連携パスにより、地域の医療機関・医療施設との協同サポート体制を構築しています。
スポーツ整形外科専門医がおり、膝前十字靭帯損傷、半月板損傷、肩腱板損傷、反復性肩関節脱臼など、肩、肘、膝関節鏡下での低侵襲手術を行っております。

2024年度は脳神経外科では、脳血管障害（脳卒中）、頭部外傷、脳腫瘍、正常圧水頭症など、主に外科的治療の対象となる脳疾患の診療を行ってきました。
現在は外来診療を中心とし、脳神経疾患全般の診療にあたっています。

眼科一般の診療を行っており、特に白内障、緑内障、糖尿病性網膜症、黄斑変性などの疾患を多く扱っています。
加齢性黄斑変性、網膜静脈閉塞症や糖尿病黄斑症に対し、アイリーア硝子体注入を実施し治療にあたっています。

脳梗塞に対する急性期診療を多く行っています。発症早期から医師、看護師、療法士が協力して集中的な治療を行い、後遺症を最小限に食い止めることに尽力しています。また、脳卒中ネットワークによる地域との連携により、リハビリテーション目的の転院調整や退院後の生活向上に向けた取り組みを強く推進しています。
脳梗塞以外にも、てんかん，髄膜炎，末梢神経炎，重症筋無力症，パーキンソン病，アルツハイマー病など様々な神経筋疾患を診療しており，合併症がある場合でも，総合病院として集学的な対応を行っています。

尿路生殖器疾患全般に対する診断及び治療を行っています。
膀胱がんに対し、手術治療、放射線治療及び化学療法を行っています。
前立腺がんに対しては、PSA検査や前立腺針生検などによる確定診断を行い、リスク群分類に応じて手術、放射線治療、化学療法、内分泌治療などを行います。放射線治療では、密封小線源治療を導入しています。
腹腔鏡下における手術等も数多く実施しており、低侵襲治療を常に心がけています。

婦人科腫瘍修練施設に指定され、地域婦人科診療の中核として多くの,婦人科良・悪性腫瘍例の紹介をいただいています。また、悪性腫瘍（がん）関連の救急依頼には全例対応しています。毎朝のカンファレンスでは産婦人科腫瘍指導医を中心に患者様一人一人の治療方針を皆で議論し適切な治療を選択しています。婦人科がんでは最新のガイドラインに沿った集学的治療を軸に適切な手術（下表）と薬物療法（抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤）や放射線療法を単独ないし併用し、各科と連携しながら入院および外来通院治療室で安全に実施しています。また、がんゲノム診断、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）、バイオマーカー（MSI、MMR、TMB、HRD、PD-1）診断など、日々アップデートされる最新治療に必須の検査すべてを網羅し適応を判断します。良性疾患（子宮筋腫、内膜症等）ではホルモン療法を主体に、必要な方には腹腔鏡下に低侵襲な手術を行います。術後経過は良好で皆さん短い入院期間で元気に退院され、社会復帰されています（上表）。

腎臓内科では、慢性腎臓病・急性腎障害・原発性および続発性糸球体疾患（ネフローゼ症候群等）および水電解質代謝異常症などに対する診療を行っています。
慢性腎臓病に対しては、生活習慣の改善や食事療法・運動療法を指導した後、併存する疾患も含めた薬物療法を行います。高齢の患者さんは併存疾患も多く、身体状況に応じた診療を行っています。地域のかかりつけ医と連携を取りながら、必要に応じて当院でバスキュラーアクセスを作製して、腎代替療法（血液透析療法等）を開始します。
上記に加えて、急性腎障害の診療にも力を入れており、救急要請に対しては可能な限り応じています。
原発性および続発性糸球体疾患は、腎生検による病理組織学的評価を要するため、当科が中心となって診療を行っています。
遺伝性疾患である常染色体優性多発性嚢胞腎に対するトルバプタン療法や、低ナトリウム血症に対する内分泌学的評価など、腎臓内科の専門性を発揮しながら診療を行っております。
2024年度は、84種類の診断群（DPCコード）の症例を取り扱いました。

生活習慣病と言われる糖尿病・脂質異常症などの代謝性疾患や、視床下部下垂体・副腎・甲状腺・副甲状腺などの内分泌疾患の診療をしています。
症例の多くを占める糖尿病の場合、高齢になるにつれ合併症も多くなるため、当院内で横断的な診療を担ったり、肺炎をはじめとした合併症症例に対応します。また、2024年度からは術前血糖コントロール外来も設けました。糖尿病においては、急性期対応だけでなく、教育入院や定期的な糖尿病講習会・教室を行い、同時に療養指導チームが患者さんの生活向上をサポートしています。
専門外来に「糖尿病療養指導外来」や「フットケア外来」を設け、より集約的な医療を提供しています。
当科は地域とのつながりを重視しており、地域の医療機関との連携に加え、「青葉会」（患者友の会）の活動支援なども行っています。

急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫（非ホジキンリンパ腫）、骨髄異形成症候群といった、造血器腫瘍の診療を行っています。大部分は初回のみ入院で行い、可能な方は2回目以降の治療を外来で行っています。希望される方は入院で2回目以降を行うこともあります。
無菌室を10床備え、血液専門医を多数配置し、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、骨髄異形成症候群などの化学療法を、複数の血液専門医の話し合いの上で治療方針を考え、患者さん、ご家族のご希望と合わせて決定し、感染症の発生が少ないように好中球減少で必要な方には無菌室を使用し、安全安心で日本の標準的な血液内科診療を行っています。

内視鏡下手術を中心に、様々な消化器疾患に対する手術治療を行っています。
大腸ポリープに対する内視鏡的ポリープ切除術、胆管・胆道疾患に対する内視鏡的胆道ステント留置術を多く取り扱っています。
消化管止血術など高い緊急性を要するような症例にも対応しています。

生活の質を向上、維持するために冠動脈だけではなく末梢血管に対するカテーテル治療、心不全増悪や脳梗塞の予防目的に心房細動などの不整脈に対するカテーテル治療、失神や心不全の原因となる徐脈に対するペースメーカー移植あるいは交換術を行っています。また、急性心筋梗塞などに対する緊急カテーテル検査・治療にも対応しております。術後の合併症や併発症のため外科的治療が必要となる場合、外科的治療が可能な施設に転院することがあります。

乳癌や甲状腺癌、ヘルニアに対する手術などを行っています。

変形性関節症に対する手術を行っており、関節の状態、必要な活動に応じて人工関節置換術（肩、股、膝）、関節温存手術（膝周囲骨切り術）を使い分けています。
骨折観血的手術（上腕、大腿、四肢全般など）などの四肢骨折の手術を行っています。
スポーツ外傷である、膝前十字靭帯損傷、半月板損傷、肩腱板損傷、反復性肩関節脱臼など、肩、肘、膝関節鏡下での低侵襲手術を行っております。

2024年度は、認知症の原因となる慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症を地域の医療機関から多く受入れ、手術を行ってきました。（現在は外来診療のみ）

眼科一般の診療を行っており、特に白内障、緑内障、糖尿病性網膜症、黄斑変性などの疾患を多く扱っています。
加齢性黄斑変性、網膜静脈閉塞症や糖尿病黄斑症に対し、アイリーア硝子体注入を実施し治療にあたっています。

膀胱・前立腺・腎・尿管など、尿路生殖器の悪性腫瘍に対し、開腹手術から腹腔鏡を用いた手術までを行っています。
悪性腫瘍切除手術以外にも、尿路結石や膀胱結石、腎摘出や膀胱瘻造設なども行っています。
患者さんの病態を考慮し、早期に日常生活に戻れるように低侵襲の術式を選択しています。

婦人科悪性腫瘍（がん）の手術に積極的に取り組んでいます。早期子宮体がんに対する腹腔鏡下手術を開始しました。順次、郭清を要する症例や子宮頸がんにも腹腔鏡の適応を広げてまいります。局所進行子宮頸がんに対する広汎子宮全摘術、子宮体がんおよび卵巣がんの傍大動脈リンパ節郭清術など、高度な技術を要する手術をガイドラインに準拠して行います。再発がん手術では尿路、消化管の合併切除が必要となることも多く、泌尿器科、消化器外科等との良好な連携で困難な症例にも積極的に対応し、最大限の予後向上を目指します。若年の子宮頸部上皮内病変、早期卵巣がんおよび卵巣胚細胞性腫瘍では妊孕能温存と根治の両立を目指します。婦人科良性腫瘍（筋腫、内膜症等）の手術は多くが低侵襲の腹腔鏡下手術へ移行しており、より良好な術後経過と速やかな日常生活への復帰に役立っています。

腎臓内科では末期腎臓病に対する腎代替療法のためのアクセス手術を行っていますが、特に血液透析療法のためのVA（バスキュラーアクセス）は基本的に自施設内で作製しています。また、2018年から超音波下のシャント血管形成術を開始し、順調に症例数を増やしています。今後はVAにおいても、地域の中核施設としての機能を担っていく予定です。

腹腔鏡を使用した低侵襲手術では比較的短期間で退院に至っています。
施行数上位の手術の対象者が若年層、中年層など60歳代以下が多いことも短期間での退院実績に影響しています。
当科は、腹腔鏡下で行う胆嚢摘出術、消化管の悪性腫瘍切除手術、悪性腫瘍切除後の化学療法などを主に治療しており、開腹手術適応となった症例では全国平均よりも在院日数が長くなるケースがありました。