初めて当院を受診する方
[3番] 初診受付へお越しください
①「診療申込書」に必要事項を記入のうえ、紹介状、各種健康保険証等（またはマイナンバーカード保険証）、公費医療証等をお出しください。
なお、紹介状をお持ちでない方は、当院の総合相談へご相談ください。
- かかりつけの医療機関の先生より紹介状をお持ちの方は、予約専用電話(03-5682-5489)にお掛けの上、ご来院ください。
- 交通事故(自賠)や業務上の災害(労災)の場合は、必ず申し出てください。
- 紹介状が無い場合は、初診時選定療養費として7,000円（税込）をお支払いいただいています。（初診時選定療養費とは機能分担推進を目的に厚生労働省により制定された制度です。
②カルテと診察券を作成して、患者さんにお渡しいたします。
③受診する診療科の受付でカルテと診察券を提出してください。
- 各種健康保険証等（またはマイナンバーカード保険証）
- 公費医療証等（公費助成を受けられる方）、労災保険の書類（業務上の災害の方）
- 他の医療機関からの紹介状（診療情報提供書）
- 診察券（当院にかかったことのある方）なお、診察券の再発行には実費をいただきます。
- 予約券（前回受診時に予約をされた方）
- マイナンバーカードが保険証として利用できます。ご利用案内（マイナ保険証）（PDF 170.9KB）
- 各種健康保険証等（またはマイナンバーカード保険証）の提示をされませんと、医療費は全額自費扱いになります。
- 交通事故（自賠）や業務上の災害（労災）の場合、生保受給中の方で医療券をお持ちで無い方は、必ず3番・初診受付にお申し出ください。
- 保険証や医療券、住所、氏名、勤務先などに変更があった場合は、診察前に必ず3番初診受付に届け出てください。
予約なしで、救急の場合の受診については、総合相談窓口にご相談下さい。
医療費未収金の回収業務の委託について
当院では、回収困難となっている未収金について、適切にお支払いいただいている患者さんとの公平性の確保と病院経営の健全化のために、法律事務所に回収業務を委託しております。
診察後、病院からの再三の請求に対し、お支払いいただけない場合には、委託先の下記法律事務所からお支払いについてご連絡いたしますので、ご承知おきいただくとともに、ご理解とご協力をお願いいたします。
受任法律事務所
名称：弁護士法人 ブレインハート法律事務所
所在地：東京都千代田区丸の内三丁目４番１号 新国際ビル４階
代表者氏名：弁護士 菅野 晴隆
電話番号： 03-6434-9874
委託後の支払案内等
回収業務委託後は、当院に代わり上記受任法律事務所が支払案内等を行います。収納事務についても、上記法律事務所が当院を代行して行うことから、原則として上記法律事務所が指定する口座にお支払いいただくことになります。
法律事務所からの督促に応じない場合
法律事務所からの督促にも応じない場合には、裁判手続きによる解決を検討します。皆様のご理解とご協力をお願いいたします。
院内における撮影や録音の禁止について
当院では、患者さん及び職員の個人情報やプライバシーを保護するため、病院での撮影や録音をすることはご遠慮いただいております。
ただし、ご自身又はご家族が病状や治療について十分な理解を得る目的で説明時に録音等を希望される場合には、職員にお申し出ください。
