当科の概要
食道の病気を広く取り扱っています。特に食道癌の治療を専門としています。診断、治療、医療相談、セカンドオピニオンに対応しています。手術療法では、傷が小さく痛みの少ない低侵襲手術（縦隔鏡手術、胸腔鏡下手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術）を積極的に実施しています。また、消化器内科、腫瘍内科、放射線科と協力し、精密な検査を行い、治療方針を決定します。その内容は、患者さんに十分納得いくまで説明した上で最良の治療を選択していきます。いつでもご相談ください。
食道がん 食道アカラシア 食道裂孔ヘルニア 胃食道逆流症 そのほかの食道疾患
１．食道がん
概要
食道はのどの下から約25cm続き管状の形をした臓器です。食道は口から食べた食物を胃に送る働きをしていて、消化機能はありません。わが国では、年間約25000人の方が食道がんにかかります。男性より女性に多く、70歳代の男性が最も多く診断されます。タバコを吸う人、お酒を飲む人に多く、特にお酒を飲んで顔が赤くなる人は注意が必要です。食道がんは悪性度が高いといわれていますが早期発見すれば、治療成績は良好です。食道がんの症状には、無症状のものから、胸の違和感、食物のつかえ感、体重減少、胸や背中の痛み、声のかすれなどがあります。
食道がんの治療は、進行の程度（病期：ステージ）や体の状態などから検討します。ステージは壁深達度（T）、リンパ節転移の程度（N）、遠隔臓器および遠隔リンパ節転移（M）により決定します。
壁深達度（T）
T0：原発巣として癌腫を認めない
T1：原発巣が粘膜内にとどまる病変
T1a：原発巣が粘膜内にとどまる病変
T1b：原発巣が粘膜下層にとどまる病変
T2：原発巣が固有筋層にとどまる病変
T3：原発巣が食道外膜に浸潤している病変
T4：原発巣が食道周囲臓器に浸潤している病変
リンパ節転移の程度（N）
N0：領域リンパ節転移なし
N1：1~2個の領域リンパ節に転移あり
N2：3~6個の領域リンパ節に転移あり
N3：7個以上の領域リンパ節に転移あり
遠隔臓器および遠隔リンパ節転移（M）
M0 ：遠隔臓器転移を認めない
M1a：郭清効果の期待できる領域外リンパ節に転移を認める
M1b：M1a以外の領域外リンパ節もしくは遠隔臓器転移を認める
治療
主に内視鏡治療、手術、放射線治療、化学療法があります。転移の可能性が低いステージ0の食道がんには主に内視鏡治療が行われます。ステージIの食道がんには手術が、ステージIIおよびIIIの食道がんには術前化学療法後の手術が推奨されています。ステージ4の食道がんでは放射線治療、化学療法など複数の治療法を組み合わせる集学的治療が行われます。
いずれのステージにしてもその状況に応じて、消化器内科、腫瘍内科、放射線科と協議の上、治療は決定されます。そのうえで、患者さん一人一人の状態と最も適した治療を提供しています。
手術
食道がんの手術は頸部・胸部・腹部の3カ所の操作を必要とする術式が標準であり、腹部のみの操作で完結することが一般的な消化器がんの手術のなかで最も侵襲（体にかかるダメージ）が大きい手術の一つとされています。近年では食道がん手術の低侵襲化を目的として縦隔鏡や胸腔鏡、腹腔鏡を使用した鏡視下手術が増えてきており、当科でもほとんどの食道がん手術を鏡視下に行っており、2022年はさらに合併症の低下が期待されるロボット支援下手術を導入して、治療を行っております。
症例数
当院の食道がんに対する食道切除症例数は50-60件前後で推移しております(図1)。2021年、2022年は新型コロナウィルス感染症の影響で減少傾向にありました。
また図2に示します通り、鏡視下手術・ロボット手術が年々増加しており、手術の低侵襲化にも取り組んでいます。
チーム医療
食道がんの手術は術後合併症の割合が他領域の手術と比べて多く、術後死亡率も約3%程度と高くなっています。その手術の安全性の向上、合併症の予防・軽減・早期回復、社会復帰にはチーム医療が不可欠です。当院では豊富な経験と実績をもち、複数名の食道外科専門医が在籍し、他科医師、看護師、歯科医師、理学療法士、薬剤師、管理栄養士、精神科リエゾンチーム、緩和ケアチーム、ソーシャル・ワーカー等の多職種を含めたチームとして食道がん手術を含めた食道がんの診療に日々あたっています。
当科での食道癌術後の経過
食道癌の手術は手術日の3日前に入院、術後は14日で退院できるようにクリニカルパスをいう手術前後を含めて入院中の予定表に基づいて行っていきます。これにより患者と医療スタッフが治療やその目的を共有でき、安全かつ質の高い医療の提供を可能にします。
退院後は食事摂取の状況や、栄養状態の回復（体重の変化）、再発の有無を外来通院で調べていきます。２年目までは、1－3ヶ月に１回程度の通院、３年目以降は3－6ヶ月に１回の通院となります。
化学療法（抗がん剤治療）
化学療法は、さまざまなステージで行われ、その目的はその状況によって変わります。当科では術前化学療法、放射線治療併用化学療法、再発・切除不能食道癌に対する化学療法など、さまざまなステージにおける化学療法を行っております。
a) 術前化学療法：
手術成績の向上のため、手術前に化学療法を施行します。癌の大きさを小さくし手術をやりやすくすること、CTなどの画像検査でとらえられないような微小な転移を制御すること、などを目的としています。従来行われていたFP（フルオロウラシル、シスプラチン）療法と比べDCF（ドセタキセル、シスプラチン、フルオロウラシル）療法が生存期間を延長した（3年全生存割合：FP療法62.6%、DCF療法72.1%）という、JCOG1109という大規模臨床試験の結果を受け、DCF療法による治療を第一選択としています。b) 放射線治療併用化学療法：
放射線治療と組み合わせて化学放射線療法を行います。放射線単独の治療より効果を上げること、根治治療を行うことを目的としています。放射線治療とFP療法の組み合わせを第一選択としています。c) 再発・切除不能食道癌に対する化学療法：
2020年代まではFP療法やDCF 療法が主体でしたが、Checkmate 648試験、KEYNOTES-590試験などの大規模な世界的臨床試験の結果を受け、キイトルーダ、オプジーボ、ヤーボイといった免疫チェックポイント阻害薬を用いた免疫療法が適応となりました。当科では、内視鏡などの生検で得られたがん組織の情報をもとに、適した免疫チェックポイント阻害薬を選択して行います。d) その他：
そのほか、分子標的薬などの新薬の臨床試験も行っております。不明な点などございましたら、ご相談いただければと思っております。
放射線治療
食道癌が早期であるが内視鏡治療ができない場合、逆に、食道癌がかなり進行して切除することできない場合や遠隔転移を認める場合などが放射線治療の適応となります。また、ご年齢やもともとの既往などにより手術が難しい場合、術後の再発などにも放射線治療は選択されます。
放射線治療は当院放射線科と協力して行います。また、化学療法（抗がん剤）と併用して放射線治療を行うことが多いため、食道外科で入院して治療を行います。
ステント治療
根本的な解決法のない食道狭窄に対しては、食事摂取を目的とした治療の中で、侵襲度の比較的低い治療としてステント治療を行います。ステントはナイチノールというニッケルとチタンの合金でできており、約20㎜の径に広がることで食道の内腔を確保し、食事摂取を可能とします。ステント治療を行う場合や約1週間の入院が必要となります。ただし、食道狭窄の状況によってはステント治療ができない場合があります。
２．その他の食道疾患
食道アカラシア
食道壁内の神経細胞の消失により食道下部の筋肉が弛緩しなくなってしまい食事のとおりが悪くなっていく病気です。食道の蠕動運動も障害されます。比較的若い方や中年の女性に多い生命には危険のない良性疾患です。食物のつかえ感、胸痛などの症状から食道がんを心配して来院される方もいます。食道に貯留した食物が夜間に逆流して鼻から出てくることがあります。比較的珍しい病気のため精神的なものとして見逃されている場合もあります。内科的な治療を優先しますが、手術の必要な場合があります。
食道裂孔ヘルニア
肥満や過食が発生に関係しています。胃液が食道に逆流するため胸焼けがおもな症状です。夜間就寝時に胃液がのどまで逆流してくると咳やのどの痛み、ひどい場合は肺炎を繰り返します。喘息と似た症状のことがしばしばあります。内科的な治療を優先しますが、手術が必要な場合があります。
食道粘膜下腫瘍
食道粘膜下腫瘍は平滑筋腫などといった良性腫瘍のほかにGISTなどの悪性腫瘍もあります。いずれも小さい場合や経過観察、内視鏡治療といった侵襲度の低い治療で対応できますが、増大傾向を認めたり、巨大であったりした場合は、悪性の可能性も高くなるため、手術が必要となることもあります。手術は鏡視下手術で行いますが、その腫瘍の状況によって、術式は変化します。
消化管機能検査
もたれ感、逆流症状、食事摂取不良などの消化器機能障害などの症状は日本人の約４人に１人にみられるといわれています。当院では、消化管機能検査を内視鏡検査やCT検査の他に、内圧検査、24時間pHモニタ－検査、嚥下造影検査などを用いて、詳細に検討を行い、栄養科と連携して食事指導をおこなっており、必要に応じて投薬治療、内視鏡治療、手術療法をおこなっております。
消化管術後、食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎、機能性胃腸障害など食事摂取に関する不定愁訴、機能障害などに疑問のある方はいつでもご相談下さい。