平成27年度 東京都立駒込病院 病院指標

解説
「内科」には「総合診療科」と「膠原病科」があり、症状からどの診療科を受診したらよいかわからない患者さん、多くの病気を抱えてどの診療科を中心に受診したらよいかわからない患者さんのほか、 アレルギー疾患や膠原病などの免疫異常が関与する疾患、救急の症例などが分類されています。
総合診療科は、内科系に加えて外科系の医師で構成され、外科系では急性虫垂炎やヘルニア(鼡径部、腹壁)を中心とした一般外科疾患の診断・治療を担当しています。
膠原病科では、全身性エリテマトーデス(SLE)、全身性硬化症、多発性筋炎・皮膚筋炎、シェーグレン症候群、血管炎症候群、ベーチェット病や関節リウマチなどの疾患を扱っています。

解説
消化器内科では、食道、胃、大腸、胆嚢、膵臓など、肝臓を除く消化器疾患のがんの診断と治療を診療の柱としています。
食道、胃、大腸のがんは初期のものであれば、内視鏡で治療を行うことが可能ですが、進行した場合には外科的切除が必要になります。 初期にとどまっているか否かを正確に診断することは治療方針を決定する上でとても重要です。 私たちは正確な診断に基づいて、できる限り内視鏡的に切除するよう努力しています。 胆嚢、膵臓のがんでは発見時に進行した状態であることも少なくありませんが、進行がんである場合には、最善の結果を得られるよう、 外科、化学療法科、放射線科など、科を超えた臓器別の専門家が協力し、充分検討したのち病態に合わせ適切と考えられている治療を行っています。

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呼吸器内科では、肺がん・胸腺腫瘍・胸膜中皮腫など胸部の腫瘍を中心とした高度専門医療の提供を行っています。 呼吸器外科・放射線科・緩和ケア科・病理科など関連した診療科と一丸となり、患者さん毎に最適な治療法を提供できるよう努めています。 最新の知見をもとに、標準治療の遂行を行うとともにより良い治療の開発を目的として、全国の施設と共同しながら臨床試験を積極的に行っております。
当科で行っている主な治療は、「肺がんに対する化学療法・化学放射線療法・術後補助化学療法」「胸腺腫瘍に対する集学的治療・化学療法」 「胸膜中皮腫に対する集学的治療・化学療法」です。

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循環器内科では、緊急の治療を要する急性心筋梗塞や不安定狭心症、心臓血管外科治療を要する疾患を除き一般的な循環器疾患に対処しています。
循環器内科で扱っている疾患は、「虚血性心疾患(安定した状態の狭心症等)」「不整脈(期外収縮、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈)」「弁膜症」 「心筋症(拡張型心筋症、肥大型心筋症)・心筋炎・心膜炎」「心不全」「静脈血栓症」「高血圧」などです。

解説
神経内科は、内科の一分野としての、中枢神経系(脳及び脊髄)、末梢神経系、筋肉の病気を専門的に診断・治療する科です。
当科で扱う主な疾患は、「髄膜炎」「脳炎」「進行性多巣性白質脳症」や、「脳脊髄血管障害」「中枢神経変性疾患」「痴呆性疾患」「神経筋疾患」などです。
当院は癌と感染症の高度医療サービスを行う特殊専門病院としての特徴があり、癌に伴う脳卒中・傍腫瘍性症候群やエイズに合併する神経障害などを精力的に診ています。

解説
血液内科では、同種骨髄移植、末梢血幹細胞移植および臍帯血移植などの造血幹細胞移植を多数例施行しており、 各種造血器疾患に対し最先端の治療を行っています。
当院は移植センターとして、様々な幹細胞移植源を用いた移植を施行しておりますが、なかでも骨髄バンクを介した非血縁者間移植が多いのが一つの特徴です。 最近ではHLA半合致移植や強皮症に対する自家移植などの先進的な移植療法も積極的に施行しています。特に、血幹細胞移植の施行にあたっては、血液内科のみならず、 化学療法科、輸血・細胞治療科、呼吸器科、消化器科、循環器科、皮膚腫瘍科、歯科、耳鼻咽喉科、 神経科等多岐に及ぶ診療科の経験豊かな専門医とのコンサルテーションが 円滑に行われ、トータルケアのできる体制が確立されています。

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腎臓内科では、あらゆる腎疾患に対して医学的根拠に基づいた標準治療を施すことを基本にしております。腎臓病患者は高齢者が多く、 心臓脳血管疾患、感染症、悪性腫瘍の合併率も高いことが知られております。したがって、当科医師は患者さんの全身を総合的に診ることを心がけております。
当科では、「IgA腎症」「糖尿病腎症」などの治療をおこなっています。当科では腎生検により病期を判定後、耳鼻咽喉科医師の協力により口蓋扁桃摘出手術/プレドニンパルス併用療法を 行うことが可能です。「糖尿病腎症」は最も透析に至る可能性が高い疾患ですが、早期から血糖と血圧を十分にコントロールすることで予防、寛解が可能であることが分ってきました。 当科の医師は治療経験が豊富であり、糖尿病内科医師と協力して積極的に取り組んでおります。
透析治療には血液透析療法と持続的携行式腹膜透析(PD)療法があり、当科では両者が可能です。 当院腎臓内科医により、血液透析のための血管吻合術(俗にシャントと呼ばれるもの)や腹膜透析用のカテーテル植え込みも行っております。 患者さんに病状をご理解頂き、高齢の患者さんでもスムーズに透析療法を開始し、安定した透析療法を施行致します。

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肝臓内科では、検診で肝機能障害や肝疾患を指摘された方、体調が悪く肝臓が悪いのではないかと心配されている方、 以前輸血を受け肝炎ウイルスに感染しているのでは心配されている方の診療を行っています。 また、A型肝炎ウイルス、B型肝炎ウイルスのワクチン接種を希望される方の診療も行っています。
外来での診察と採血、腹部超音波、腹部CT、腹部MRI、肝シンチ、内視鏡検査などの諸検査により、現在の肝臓の状態を的確に把握して診断し、治療方針を決定します。 必要があれば入院していただき更に詳しい検査(肝生検や腹腔鏡検査、血管造影等)や治療を行います。 腹腔鏡検査は、肝臓を肉眼的に観察しうる唯一の検査法です。ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患や病因不明の各種肝疾患の診断に有用です。
当科は消化器内科と独立し、日本では珍しい肝臓病のみを専門とした科です。臨床研究も盛んに行っており、各種肝疾患の治療経験も豊富で、患者さんの様々なニーズに対応しています。

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内分泌代謝内科は、糖尿病を始めとする高脂血症・痛風(高尿酸血症)などの代謝疾患を主に扱っています。
当科では自己管理の方法を習得していただくための効果的な患者教育を実施するため、看護師・栄養士・薬剤師・臨床検査技師などが、 医師と一体となって、チームとして診療に当たっています。また､糖尿病に特有の合併症の診療については、総合病院の特色を生かして、 眼科・腎臓内科・神経内科・循環器内科・形成再建外科・皮膚腫瘍科・整形外科・脳外科など、他科の専門医と併診する体制をとっています。

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腫瘍内科は、がん患者さんに対して抗がん剤治療を専門的に行っている内科系診療科のひとつで、日本ではまだ数少ない「腫瘍内科医」が診療を担当しています。 腫瘍内科医は抗がん剤の専門家として、抗がん剤治療を必要とする患者さんに対して副作用を最小限にしつつ効果を最大限に引き出すような治療を日々実践しています。 主な診療対象は、消化器がん(食道、胃、大腸、肝胆膵など)、悪性リンパ腫を中心とした抗がん剤治療を必要とする患者さんで、胚細胞腫、GISTを含めた肉腫、 原発不明癌など特殊な腫瘍・病態の治療にも対応しています。
抗がん剤以外にも患者さんの個々の状況に応じて放射線治療や外科手術などを組み合わせた最も良い治療方法を選択しています。 そのために外科や放射線治療科などの各専門科と緊密に連携しつつ高度先進医療を行っています。 また、近年急速に進歩しつつある分子標的治療薬などの新たな薬物療法をいち早く導入するなど、常に最新、最高の医療を提供できるよう努めています。

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感染症科では、発熱・下痢・発疹等の症状をもつ患者さんの診療を主に行っています。また、輸入感染症(マラリア、デング熱、腸チフス、赤痢アメーバ症等)や、 HIV感染症と診断された患者さんの治療を行っています。なお、当院は結核病床をもたないため、排菌が認められる肺結核患者さんの治療は原則として行っておりません。
当院は、第一種感染症指定医療機関、エイズ中核拠点病院、熱帯治療薬研究班薬剤使用機関に指定されています。 ワクチン外来と連携し、海外渡航前の予防接種の相談・接種を積極的に行っております。
HIV/AIDSの治療においては、本邦で初となるHIV専門外来を1985年に開設致しました。以来、多数のHIV/AIDS患者さんの診療にあたっており、豊富な臨床経験を有しています。

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食道外科では食道の病気を広く取り扱っており、診断や治療・医療相談・セカンドオピニオンにも応じています。 手術療法も開胸開腹を含む拡大手術から、傷が小さく痛みの少ない鏡視下手術、内視鏡手術まで幅広く治療を行っています。 内科、放射線科と協力し、精密な検査を行い、その内容を患者さんに十分納得いくまで説明した上で最良の治療を選択していきます。
当科で扱っている主な疾患は、「食道癌」「食道アカラシア」「食道裂孔ヘルニア」「胃食道逆流症」の他、食道良性疾患や消化管術後の機能障害などです。
当科では、早期がんに対して「内視鏡的粘膜切除術(EMR)」をおこなっており、食道を取らずにがんを治します。 また、現在は手術前後の化学療法、化学放射線療法を組み合わせて治療成績をあげています。

解説
肝臓・胆道・膵臓外科では、おもに肝臓、胆道(胆管・胆嚢・十二指腸乳頭部)、膵臓、脾臓の良性・悪性疾患の治療を専門的に取り扱っており、 1970年代から沢山の肝・胆・膵・脾手術を手がけてきました。それらの豊富な経験を生かしつつ、新しい技術を取り入れることによって、 これまで通りの手術の質(安全性や確実性)を低下させることなく、より低侵襲な肝・胆・膵・脾の外科手術を提供することに努めています。 特に、腹腔鏡下手術を積極的に取り入れております。
転移性肝癌の患者さんに対しては、原発部位ごとに大腸外科や胃外科をはじめとした各専門グループと連携をとりながら集学的治療(手術と抗癌剤治療などを組み合わせた治療)を行っています。

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胃外科では、胃がんを中心に、良性、悪性を問わずさまざまな胃疾患(胃悪性リンパ腫、肉腫、粘膜下腫瘍など)および胃に関連する周囲臓器の治療を行なっています。
当科では手術を始め抗がん剤を用いた化学療法、抗がん剤と手術を併用する集学的治療や在宅治療まで、様々な治療を行っており、放射線診断部、内視鏡科、消化器内科、 化学療法科、病理科など各専門医との合同検討会(キャンサーボード)を開催することにより、レベルの高い診断に基づいた高度な専門医療を提供する体制を整えています。
早期胃がんでは根治性を損なうことなく低侵襲で機能温存を追及した手術(腹腔鏡下胃局所切除術、腹腔鏡補助下胃切除術、幽門保存 胃切除手術、神経温存胃切除術など)を行なっており、 進行胃がんに対しては化学療法と手術を併用する新たな治療法に取り組んでいます。

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大腸外科では、大腸、肛門の良性・悪性疾患の全般、特に大腸肛門悪性腫瘍の外科治療および化学療法を専門としています。 初発結腸と直腸の悪性腫瘍の手術件数は、2015年343症例で、開腹手術132例、腹腔鏡手術211例で、腹腔鏡手術も積極的に実施しています。 標準治療はもとより、最先端の医療を提供することが可能です。
大腸キャンサーボードを中心に、外科、消化器内科、放射線診療科、化学療法科、病理科の専門家が合同で治療方針を検討し、 個々の症状にあわせた最適の治療を選択できるような体制を整えており、各科の連携は緊密です。
直腸癌に対する自律神経温存手術を、リンパ節転移陽性の直腸癌に対して全国に先駆けて導入しました。 良性疾患は、潰瘍性大腸炎クロ-ン病などの難病を中心に、消化器内科と協力し各種の最新治療を行っています。

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乳腺外科は、乳癌検診で精密検査を要するとされた方、乳房にしこり、乳頭異常分泌、皮膚の変化のある方、 脇の下に腫れたリンパ節のある方、その他さまざまな乳腺疾患に関する疑問・相談に応じています。
乳房に異常が疑われた際には問診・触診のほか乳腺X線撮影(マンモグラフィー)、超音波検査を行います。 さらに、必要に応じ精密検査として乳房MRI、乳管造影、CT等の画像診断を併用してより早期に乳癌の発見を目指しています。 画像診断から病変の良悪性を推測した後、穿刺吸引細胞診、針生検、吸引式針生検などにより病理診断を行います。 腫瘤を作らない石灰化のみの病変に対してはマンモグラフィガイド下マンモトーム生検を行っています。画像所見の乏しい乳頭異常分泌例に対しては 乳管造影、乳房MRIを行い、病変の範囲を見極めて治療と診断を兼ねた腺葉区域切除などを行い確実な診断と完全切除に努めています。

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呼吸器外科グループでは肺、縦隔(じゅうかく)、胸壁、気道の悪性疾患を中心に、診断と治療を行います。 急増している肺癌の治療には幅広い知識と経験に基づいた正しい診断と、個人個人の肺機能に基づいた適切な治療法の選択が必要です。 当科では呼吸器内科、放射線科などと協力して行う集学的治療(手術療法、抗癌剤療法、放射線療法などを組み合わせて治療すること)の経験が豊富です。 最近では手術での患者さんの負担を軽くするため、小さなキズで手術する内視鏡下手術も数多く行うようになりました。
主な診療対象疾患は、「肺悪性疾患(肺癌、肺肉腫、転移性肺腫瘍)」「肺良性疾患(良性腫瘍、気胸、血胸など)」「縦隔(じゅうかく)疾患」「胸壁胸膜疾患」「気道疾患」などです。

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整形外科は骨と関節によるけがや病気を担当します。骨折、捻挫などのけが、関節の老化やリュウマチによる変形、 背骨(脊椎)を原因とする痛みや麻痺、骨の腫瘍など多岐にわたっています。
当科では股関節、膝関節の変形に対する人工関節手術(図1、図2、図3)、背骨の病気に対する各種治療、骨の腫瘍に対する手術を得意としています。
ガンが骨に転移して痛みが強い場合は、通常鎮痛剤や放射線療法を行います。しかし、放射線療法が効かなかったり、脊椎転移により麻痺が起こったり、骨折が起こった場合は手術を行います。 ところが、成功してもガンの再発のため手術の効果が長続きしないことが問題でした。当院では手術中に脊髄や大切な組織を保護しつつ、 転移巣のみを放射線で死滅させる"術中照射療法"を開発しました。これにより再発のため手術の効果が短命に終わることは少なくなりました。

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骨軟部腫瘍外科では、整形外科領域の腫瘍性疾患の診療を行っております。整形外科の腫瘍は、腫瘍自体の発生頻度が低くその割には種類が多いという 特徴があります。このような理由から、整形外科における腫瘍性疾患の治療はかなり専門性の高い特殊な領域となっております。 そのような事情を反映してか、当科への腫瘍患者さんの紹介は、地域の診療所からよりも関東一円の大学病院や国公立病院などの基幹病院からが多いのが現状です。
当科であつかっている主な疾患は、「良性骨腫瘍」「良性軟部腫瘍」「悪性骨腫瘍」「悪性軟部腫瘍」「転移性骨・軟部腫瘍」などです。

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脳神経外科は、患者さんの立場にたった場合に何を望むかを考えて治療を検討しています。 できるだけいい期間をながくする、つまりQOL(生活の質)の維持、改善を一番念頭において治療方針を決めています。
当科で診療を行っている主な疾患は、脳腫瘍、脳血管障害、脊髄疾患などですが、その他脳神経に関すること全般にわたって診断、治療いたします。 特に脳腫瘍に関しては、今世界で可能な技術を駆使して、手術及び手術後の治療を行っています。
頭の検査としては、CT(X線を使って脳をみる検査)、MRI(磁石を使って脳や血管を見る検査)、脳血管撮影などがあります。手術は、内視鏡手術や覚醒下手術を行っています。

解説
皮膚腫瘍科では皮膚腫瘍を中心に診療を行っており、特に皮膚悪性腫瘍、いわゆる「皮膚がん」に重点を置いています。 皮膚がんの治療として手術療法はもちろんのこと、化学療法(抗がん剤治療)や放射線療法も行い、診断から治療まで一貫して皮膚腫瘍科で行っています。
皮膚がんには、悪性黒色腫、有棘細胞がん、基底細胞がん、乳房外パジェット病、血管肉腫などがあり、 それぞれ肉眼的に特徴的な所見がありますが、 良性のものと鑑別が困難な場合もあります。 その場合には皮膚を一部切除して詳しい検査をする皮膚生検を行うことになりますが、 皮膚生検を行う前にダーモスコピー(拡大鏡)で皮膚病変を見ることにより良性または悪性かの鑑別や疾患の鑑別に役立つこともあります。 皮膚がんと診断した場合、内臓への転移がなければ基本的には手術療法が行われます。手術療法の基本は原発巣(皮膚がん自体)を切除し、 摘出した大きさにもよりますが単純縫縮術(切除部分を縫いよせる方法)か、植皮術を行います。

解説
形成外科では頭の先から足の先まで、全身が治療の対象となります。形成外科としては、顔や手足の先天異常や外傷、皮膚や皮下組織の良性腫瘍、 ケロイドや傷のひきつれ、床ずれ、皮膚潰瘍、下肢の静脈瘤、爪の変形などを治療します。再建外科としては、悪性腫瘍の切除手術や外傷によって失われた 組織の再建を行います。
都立駒込病院では、特に腫瘍切除後の再建手術に力を入れています。乳房再建、頭頸部再建(舌、上顎、下顎、咽頭、頭蓋などの再建)、 顔面再建、四肢再建、会陰部再建などあらゆる部位の再建を行っています。他の病院で切除手術を受けた患者さんの再建も行っています。

解説
泌尿器科では、全ての泌尿器がんに対し、「精度の高い診断とリスク評価に基づく過不足のない必要十分な治療」と 「低侵襲で、臓器温存・機能温存を目指した根治的治療」をモットーに診療を行っています。
当科で扱っている主な疾患は「前立腺がん」「腎がん」「膀胱がん」「腎盂・尿管がん」「副腎腫瘍・後腹膜腫瘍」などで、 ロボサージャン・ガスレス・シングルポート手術を行っています。ロボサージャン・ガスレス・シングルポート手術は、CO2ガスを使わず、 単一の小さな孔(シングルポート)から、ロボットの様に機能を高めた術者(ロボサージャン)が行なう手術です。 従来のロボット手術の利点を備えつつ、その課題を克服するポテンシャルを持つ手術と考えています。

解説
婦人科は、主に女性特有の腫瘍(子宮、卵巣、卵管、膣、外陰部)を中心に女性の健康を維持するために、婦人科疾患の診療を行っております。 但し、乳房の疾患は外科(乳腺外科)で診療しております。
当科の診療内容は、「子宮、卵巣、膣、外陰部のできもの(腫瘍)の診療」「中高年女性特有の更年期障害、骨粗鬆症、子宮脱などの診療」 「膣炎、子宮・卵巣・卵管・骨盤内の炎症などの女性特有の感染症の診療」「月経の異常(月経不順、月経痛、月経量や長さの異常)についての診療」等です。
子宮癌や卵巣癌の進行例でも集学的治療により根治を目指しますが、同時に、患者さんの苦痛をできる限り和らげ、QOLの向上を図るよう努めています。

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眼科では、眼に関する様々な病気の診断と治療を行っています。近視、遠視、乱視などの屈折異常、結膜炎、ものもらい、流涙症などのcommon diseaseから、 白内障、緑内障、網膜剥離、糖尿病網膜症、ぶどう膜炎など、失明につながる重篤な疾患も含め、幅広く対応できる診療体制を整えております。 都立病院という公的な医療機関の立場から、地域の方々に安全な医療を提供することを至上命題とし、近隣の医療施設と診療連携を行いながら、 一般のクリニックでは行うことが難しい外科的な治療を重点的に行っています。
当科は、スタンダードな診療を基盤としながら、最新の医療情報・技術を積極的に取り入れ、現代の医療技術に即した、より合理的な日常診療を行うことを心がけています。

解説
耳鼻咽喉科では、特に表在癌や早期癌において、機能を温存した、内視鏡下手術やCO2レーザ手術を積極的に行っています。 しかし、疾患の状態によっては機能を犠牲にした手術療法が望ましいと判断される場合もあり、当科では、早期癌から進行癌まで、 すべての病期の頭頸部癌の診断と治療に対応しております。
頭頸部癌においては、食道癌、胃癌、肺癌、その他の臓器の同時性重複癌を伴って、治療方針が複雑となる事もしばしばあります。 当科では、関連する診療科と緊密な関係を築きつつ、定期的にキャンサーボードを開催して患者さんにとってより良い治療方針を検討し、 チーム医療を実践する様にしています。また、化学療法や手術療法の前後の歯科による口腔衛生の管理のほか、リハビリテーション科、緩和ケアチーム、 神経科リエゾンチーム、がん相談支援センターなどの助力を得て、包括的な癌の治療を行う様に心がけています。 当科は、難聴、めまい、副鼻腔炎、慢性扁桃炎、扁桃病巣感染症、声帯ポリープ等の一般的な耳鼻咽喉科良性疾患の診断と治療にもあたっています。 特に副鼻腔炎、扁桃炎、声帯ポリープ等の良性疾患の手術加療については、積極的に対応しております。

解説
放射線科は、当院で開催されるほとんどの臓器のキャンサーボードに所属し、各診療部門との連携をとりながら、個々の患者さんの病態に合わせて治療方針を決定しています。 治療を受ける患者さんにより精度の高い放射線治療を受けていただくべく、2013年には3台の高精度放射線治療機器を整備し、IMRT(強度変調放射線治療)、IGRT(画像誘導放射線治療)、 動体追尾技術を利用した高精度治療に積極的に取り組んでいます。
高精度治療を支える、医学物理士の治療の品質管理や、看護師、診療放射線技師の毎日の診察による副作用の確認など、安全管理活動にも取り組んでいます。
当科で治療を行っている主な疾患は、「脳腫瘍」「甲状腺がん」「肺がん」などです。甲状腺癌に対する放射性ヨード内用療法や血液疾患(白血病など)に対する全身照射が多い点は当科の特徴といえます。

解説
いわゆる「5大癌」で入院した患者さんを、「初発」と「再発」に分類し集計したものです。
「不明」となっているものは、退院時までに検査結果が出ていないため病期分類が明らかでないものがあげられます。
当院は、がん診療連携拠点病院に指定されており、放射線療法や化学療法も含め、高度ながん医療の提供が可能で、緩和ケアやセカンドオピニオン、 がん患者さんなどに対する相談支援や情報提供なども行っています。

解説
「市中肺炎」とは、普段の生活を送っている中で罹患した肺炎のことです。
当院では、重症度2、重症度1の患者さんが多く、平均年齢は70歳代です。年齢が高齢になると、重症度も高くなる傾向にあります。

解説
当院では、脳梗塞を発症して3日以内の患者さんが全体の67%を占めており、3日以内の患者さんの平均年齢は77歳となっています。 この患者さんの平均在院日数は26日程度で、25%の方がリハビリなどの目的で転院しています。

解説
消化管に発生するがんの診断は内視鏡検査が中心になります。がんが表面にとどまり、リンパ節転移がない病変では内視鏡的に切除することが可能です。 基本的に表面の粘膜にとどまる病変が対象です。
1987年から胃癌の内視鏡的粘膜切除術(EMR)を、2002年から内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を開始し、年間100例以上の治療を行っています。

解説
透析治療には血液透析療法と持続的携行式腹膜透析(PD)療法があります。当科では両者が可能です。当院腎臓内科医により、血液透析のための血管吻合術(俗にシャントと呼ばれるもの)や 腹膜透析用のカテーテル植え込みを行っています。
また、当科では腎生検によりIgA腎症の病期を判定後、耳鼻咽喉科医師の協力により口蓋扁桃摘出手術/プレドニンパルス併用療法を行うことが可能です。

解説
肝細胞癌に対しては手術療法、ラジオ波焼灼療法、肝動脈塞栓術、経皮的エタノール注入療法あるいはマイクロ波などの治療をいたします。 ラジオ波焼灼療法は年間100件程度に、肝動脈塞栓療法は年間120件以上に行っています。
当科では静脈瘤からの出血を回避するために、6カ月～1年に1回の内視鏡検査を行い、出血しそうな食道静脈瘤に対しては内視鏡的治療(内視鏡的硬化療法・内視鏡的結紮術)を行っています。 当院での食道静脈瘤に対する内視鏡的治療の治療件数は年間約120件で、これまでに850人以上の治療を行ってきました。 また胃静脈瘤からの出血予防にはカテーテルを用いた塞栓術をこれまでに130人以上に行ってきました。

解説
食道癌や食道アカラシア、食道裂孔ヘルニアなどに対して、内視鏡的粘膜切除術を行っています。術後の傷みも少なく、比較的早期に退院できます。

解説
当院での肝切除件数は年間約90例で、最近の傾向としては大腸癌肝転移に対する肝切除の件数が増加しています。 これは大腸外科グループが大腸癌の肝転移に対して積極的に化学療法と肝切除術を組み合わせた治療を行っているためで、 化学療法後に肝機能が低下している患者さんや繰り返し肝切除を行う患者さんなど、ハイリスクな患者さんに対する肝切除術も増えてきています。 その他の肝臓手術としては、肝嚢胞に対する腹腔鏡下肝嚢胞開窓術(天蓋切除術)などを行っています。
胆道癌に対する手術は、病巣の部位によって肝切除や膵切除を組み合わせた術式が選択されます。肝切除による根治手術が可能な場合には、 術後肝不全を予防するための術前門脈塞栓術なども必要に応じて取り入れており、肝膵同時切除や門脈合併切除といった難易度の高い手術も行っています。

解説
早期胃がんでは根治性を損なうことなく低侵襲で機能温存を追及した体にやさしい手術(腹腔鏡下胃局所切除術、腹腔鏡補助下胃切除術、幽門保存 胃切除手術、 神経温存胃切除術など)を行なっており、術後のQOL(quality of life)も良好です。 「腹腔鏡下胃切除術」は、リンパ節郭清を含めたほとんどの手術操作を腹腔鏡で行ない、胃を3分の2程度切除します。腹部の創は、大きいもので5センチ位ですみます。
「幽門保存胃切除術」は、胃の出口にある幽門を残して胃を切除する方法です。胆汁や十二指腸液の逆流が起きにくくなり、長期的にみて残胃のがんの発生が少ないといわれています。
「神経温存胃切除術」は、胃を支配する神経や、肝臓に向かう神経を極力温存して胃を切除します。胃切除後の胆石症の発生を予防するほか、残胃の機能低下が防止されます。
「拡大リンパ節郭清術」は、高度なリンパ節転移をきたした患者さんに対しても、大動脈周囲などのリンパ節を予防的かつ広範囲に切除することで5年生存率が25%と好成績をあげています。

解説
直腸癌に対する機能温存術を行っています。直腸癌に対する自律神経温存手術を、リンパ節転移陽性の直腸癌に対して全国に先駆けて導入しました。 自律神経を温存することによって、術後の排尿機能・性機能を保ちます。
下部の(肛門に近い)直腸癌でも、出来る限り肛門括約筋機能を温存し、人工肛門(ストマ)を造設せずにすむ様に努力しています。 局所再発率は3.6%と世界で最も低く、5年生存率も世界トップレベルの成績を収めています。

解説
触診のほか乳腺X線撮影(マンモグラフィー)、超音波検査、さらに必要に応じ精密検査として 乳房MRI、乳管造影、CT等の画像診断を併用してより早期に乳癌の発見を目指し、また、病変の範囲を見極めて治療と診断を兼ねた腺葉区域切除などを行い 確実な診断と完全切除に努めています。
画像検査にて病変が局所に限局しており、安全域を含めて切除しても整容性が望める乳癌に対しては乳房を残す乳房温存術の選択が可能です。
乳房切除手術に際して乳房再建の希望のある方には1期的乳房再建・2期的乳房再建を行っています。
センチネルリンパ節に癌細胞の転移がない場合にはリンパ節郭清の省略が可能となり、合併症を極力減らすことが可能できています。

解説
当科では、標準的な手術・治療に加え、下記のことを専門的に行っています。
「早期末梢型肺癌に対する縮小手術」…2cm以下の肺癌で、術中に早期癌(肺胞上皮癌)と判断されたものに対しては、 肺機能を温存すべく積極的な縮小手術を胸腔鏡下に行う手術。
「気管・気管支形成手術」…肺手術による肺機能の低下をできるだけ少なくするために気管や気管支をつなぎ合わせる手術。
「高齢者肺癌の手術」…高齢者に対する手術。管理に熟達した医師・看護師により、80歳以上の手術成績は若い人の成績に比較して遜色ありません。
「拡大手術」…進行した肺癌などに対しては、集学的治療との組み合わせにより、複数臓器の摘出(合併切除)を行って、癌の完全切除を目指す。
「内視鏡下手術」…良性疾患や悪性腫瘍に対し、胸腔鏡(きょうくうきょう)や縦隔鏡(じゅうかくきょう)を積極的に使用して、小さなキズから病巣の切除を行う。

解説
当科では、「脊椎・脊髄疾患に対する診断、保存治療、除圧固定手術」「転移性脊椎腫瘍に対する除圧固定手術+術中照射療法」 「関節変形疾患、リュウマチ疾患に対する人工関節手術」などを行っています。特に股関節、膝関節の変形に対する人工関節手術、 背骨の病気に対する各種治療、骨の腫瘍に対する手術を得意としています。
ガンの転移に対する手術の場合は、成功してもガンの再発のため手術の効果が長続きしないことが問題でした。当院では手術中に脊髄や大切な組織を保護しつつ、 転移巣のみを放射線で死滅させる"術中照射療法"を開発しました。 これにより再発のため手術の効果が短命に終わることは少なくなりました。

解説
悪性骨腫瘍には、骨肉腫、軟骨肉腫、悪性線維性組織球腫、ユーイング肉腫、線維肉腫などがあります。 当科での悪性骨腫瘍診の治療はそれぞれの腫瘍の性質を検討して、手術療法、化学療法、放射線療法のすべて、または一部を組み合わせて行います。
当科では、可能な限り患肢温存手術を行うようにしています。悪性骨腫瘍を切除しますと大きな骨欠損になりますが、そこは金属製の人工関節で置換をします。 腫瘍用人工関節は国内や海外で汎用されて過去に実績のある機種のうちで患者さんの体のサイズを考慮して選定しております。 現在では、腫瘍を広範切除して人工関節で置換する患肢温存療法が行われています。

解説
手術で極力症状を悪化させないように最新技術を駆使しています。
覚醒下手術は脳の機能を温存するのに一番安全な手術です。手術中に麻痺、失語症、高次機能の悪化をチェックでき、 悪化すると手術をストップし回復するまで待てるからです。ほぼ全例ステルスナビゲーションシステムを使用し、安全確実な手術を行っています。 運動、感覚、聴覚、視覚のモニタリングを手術中に施行しています。また、必要があれば内視鏡を使って低侵襲な手術を行っています。
手術後は神経機能を温存しながら腫瘍の治療を行っています。放射線治療は、サイバーナイフ、トモテラピー等最新機器がはいっており、 周囲の脳をいためずに効果的に腫瘍を治療することが可能になりました。また、抗がん剤の持続髄注という新しい治療を施行しています。 癌性髄膜炎や悪性神経膠腫(悪性グリオーマ)、悪性リンパ腫に対して高い効果をあげています。

解説
皮膚がんと診断した場合、内臓への転移がなければ基本的には手術療法が行われます。 手術療法の基本は原発巣(皮膚がん自体)を切除し、摘出した大きさにもよりますが単純縫縮術(切除部分を縫いよせる方法)か、植皮術を行います。
また、疾患の種類や程度にもよりますが、以前は所属リンパ節転移のあるなしに関わらずリンパ節を取り除く予防的郭清術を行っていました。 しかし、現在は患者さんの病状に合った治療を行うべくセンチネルリンパ節生検を行っています。がんが一番初めに転移するであろうリンパ節(センチネルリンパ節)を見つけ、 摘出します。 摘出したセンチネルリンパ節に転移がなければ所属リンパ節郭清術は行わず、もしセンチネルリンパ節に転移がある場合には所属リンパ節郭清術を行う方法です。 このセンチネルリンパ節生検を行うことにより不必要な所属リンパ節郭清術を行うことなく、患者さんの病状に応じた治療を行うことができます。

解説
悪性腫瘍の切除手術では、切除後の修復が必要不可欠です。組織の移植による再建が必要な場合、形成再建外科の出番となります。
乳房再建には、人工物(シリコンインプラント)を使う方法と自家組織移植(腹部や背部からの皮膚と脂肪の移植)による方法があります。 また、乳癌手術と同時に再建を行う同時再建(一次再建)という方法も駒込病院の乳腺外科と形成再建外科の協力で始めたもので、現在の乳房再建の礎となりました。 現在では、年間約150例の乳房同時再建手術を行っています。すでに他の病院で乳癌手術を受けた患者さんの再建も行っています。

解説
前立腺がん(前立腺全摘除)、腎がん(腎部分切除・根治的腎摘除)、膀胱がん(膀胱部分切除・膀胱全摘除)、腎盂尿管がん(腎尿管全摘除)、 副腎腫瘍(副腎摘除)、後腹膜腫瘍(後腹膜腫瘍摘除)などに対して、ロボサージャン・ガスレス・シングルポート手術(ロボット手術の利点を備え、 安全で、体にやさしい先端型の低侵襲手術)を行っています。
転移のない筋層浸潤性膀胱がんのうち、がんが広範囲でなく、膀胱の壁の部分的な切除が可能な部位(膀胱頚部を除く部位)にあるものには、浸潤性膀胱がんに対する 低侵襲・根治的・膀胱温存療法(低用量 化学放射線療法+膀胱部分切除/骨盤リンパ節郭清)を行っています。 また、腎がんに対する低侵襲・無阻血・無縫合・腎部分切除も行っています。

解説
スタッフ全員が婦人科の腫瘍(特にがん)の診療を専門にしております。子宮癌や卵巣癌の進行例でも集学的治療により根治を目指しますが、 同時に、患者さんの苦痛をできる限り和らげ、QOLの向上を図るよう努めています。
また、今まで行われてきた治療法を見直し、より小さい手術(縮小手術)を治療成績を下げることなく行うことも努力しています。 例えば、子宮頚癌の初期の場合、子宮を残して妊娠分娩が可能になる手術や、少し進んでいる場合でも、術後に尿が出にくいとか、 尿が漏れるなどの排尿障害を防ぐため、神経を取らずに残す手術も可能な限り行っています。

解説
当科では白内障をはじめ、網膜硝子体疾患、眼瞼・涙道疾患など、幅広い範囲の疾患に対し、外科的な治療を重点的に行っています。
白内障は進行性の疾患であり、治療には手術を行います。手術では濁った水晶体を除去し、代わりのレンズとなる人工水晶体、すなわち眼内レンズを挿入します。 当院では、低侵襲手術(2.4mmの小切開による低侵襲の超音波乳化吸引術)を行っています。
超音波手術で行うことができない進行した白内障の患者や、合併症がある患者については、手術の安全性を重視し、患者の状態に即した手術手技を適用しています。
近年、抗がん剤の副作用である涙道閉塞が出現し、流涙症を訴える患者がみられるようになってきました。この涙道閉塞については、 ファイバーテック社製涙道内視鏡や鼻内視鏡を用いた涙道手術を日帰りで行っています。日帰り手術では改善が難しい患者さんに対しては、 新しいバイパスを作る涙嚢鼻腔吻合術を入院で行っています。当院では、ほとんどの涙嚢鼻腔吻合術を、顔に傷を作らない方法(鼻内法)で行っています。 涙嚢鼻腔吻合術を鼻内法で行うことのできる施設は、全国でも限られています。

解説
頭頸部癌の治療では、特に表在癌や早期癌においては、機能を温存した、内視鏡下手術やCO2レーザ手術を積極的に行っています。
当科の特色としては、「頭頸部表在癌に対する内視鏡下手術(ELPS/ endoscopic laryngo-pharyngeal surgery)」「頭頸部癌に対するCO2レーザー手術」 「頭頸部進行癌に対する拡大切除&再建手術」や、「咽喉頭と食道の同時重複癌の治療」「耳鼻咽喉科疾患一般(めまい、副鼻腔炎、扁桃炎、声帯ポリープ)の治療」など があげられます。

解説
最も医療資源を投入した病名が、入院の契機となった病名と同一であるか異なるかで分類して集計したものです。
当院はがんの患者さんが多いため、入院後、治療の影響や病状の進行による易感染、敗血症やDICを発症するなどのケースがあると考えられます。 術後の合併症としては、がんの手術目的で入院したあとの術後出血や閉塞、感染、膿瘍などの症例があげられます。