診断書・各種証明書の発行について

申込手順

1. 文書申込書（1階書類受付付近にご用意しております）に必要事項をご記入してください。
2. 1階1番「書類受付」にお申し出ください。
3. 本人確認のため身分証明書（運転免許証、健康保険証等）のご提示をお願いします。

• 患者本人以外の方がお申込みされる場合は、委任状（PDF 216.8KB）も必要となります。
• 患者本人以外の方がお申込みされる場合…申請者必要書類フローチャート（PDF 490.7KB）
• ご遺族の方がお申込される場合は、戸籍謄本（患者さんとの関係がわかるもの）も必要となります。
• 「保険会社提出用診断書」などは様式が別に指定されているものがありますので、診断書の提出先にご確認ください。
• 郵送によるご依頼は、原則、お断りしています。

受付・お渡しについて

書類の種類と料金（税込）

• 書類作成には通常2週間程度お時間いただきます。予めご了承ください。
• 領収書の再発行はいたしません。領収証明書を発行いたします。

お問い合わせ先

• お電話でのお申し込みは受け付けておりません。ご了承ください。