手術について: on surgery　手术

当科では平成19年度より、開腹の場合皮膚切開を5-6cm程度とし、内視鏡をつかった手術を行っております。術後の傷の痛みや感染を軽減し、早期の離床（ベットから離れること）や退院を目指しています。また腎癌、膀胱癌の機能温存を目的とした低侵襲治療を積極的に導入しております。ホルミニウム・レーザーによる前立腺肥大症および尿路結石に対する治療を積極的に行っております。また平成28年度から腎癌、腎盂尿管癌などに対する腹腔鏡手術を導入しております。

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光線力学診断（PDD：Photodynamic diagnosis）を用いた膀胱腫瘍切除術

再発率の高い膀胱がんに対して、従来の白色光による膀胱鏡では観察が難しいものを、5-アミノレブリン酸製材（アラグリオ）を用いた赤色光による膀胱鏡で観察することで、より精密に診断することが可能です。
これにより、腫瘍の見落としによる再発を減少させることが期待できます。

前立腺癌の小切開手術 (minimum incision endoscopic radical prostatectomy for prostate cancer)

鏡視下小切開前立腺全摘術
(東京医科歯科大学ホームページより)

皮膚5-6cm程度の小切開で、内視鏡を用いて手術を行っております。手術の前日入院で合併症を認めることはわずかで入院期間は10～15日がほとんどです。

腎癌（無阻血腎部分切除）(clampless partial nephrectomy for renal cancer)

皮膚5-6cm程度の小切開で、内視鏡を用いて手術を行っております。小さい腎癌に対しては無阻血腎部分切除を積極的に行っています。これは、腎臓を温存する（部分切除）だけではなく、腎血流を遮断しない（無阻血）ことにより術後の腎機能をできるだけ温存することを目的にしています。出血についても輸血が必要になることはほとんどありません。手術翌日から歩行可能で入院期間は7-10日以内がほとんどです。

浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存療法 (Bladder-sparing treatment for muscle-invasive bladder cancer)

浸潤性膀胱癌の標準的な治療としては膀胱全摘除を推奨していますが、高齢、心臓や肺など合併症があり膀胱全摘除という大きな手術を受けるにはリスクが高い場合、尿路変向をどうしてもしたくないという強い希望がある場合などに、当科では膀胱温存療法として、化学放射線治療＋膀胱部分切除を行っています。この治療は膀胱全摘除と異なり尿路変向が不要なためストマの管理や自己導尿といったことが不要で、自然な排尿ができるため患者さんの生活の質（QOL）が良好となり得ます。ただし膀胱温存療法の適応は膀胱以外に転移がなく、かつ膀胱全体に癌が広がっていないことが原則です。
詳しくは担当医とご相談ください。

腎癌、腎盂尿管癌などに対する腹腔鏡下手術：Laparoscopic surgery for renal/upper urinary tract cancer

腹腔鏡手術とは1-2cmの小さな傷を開け、二酸化炭素で腹腔内を膨らませて細い内視鏡や手術器具を用いて手術を行う方法です。
従来の開腹手術より傷が小さい、出血量が少ない、回復が早いといった特徴があります。
泌尿器科疾患では副腎、腎臓、前立腺などで腹腔鏡手術が行われており、当科でも腎癌、腎盂尿管癌などに対し腹腔鏡手術を導入しております。

ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP): Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for benign prostatic hyperplasia

前立腺肥大症の手術はこれまで経尿道的前立腺切除（TUR-P）といって電気メスで少しずつ削る方法が一般でしたが、ホルミニウム・レーザーによる前立腺の腺腫（こぶ）の核出（剥離して膀胱内に押し出す）し、モーセレーターによる細切・吸引により腺腫の摘出がより正確に短時間で行えるようになりました。当科でも平成22年度よりHoLEPを開始しました。入院期間は手術前日入院で5～7日がほとんどです。

注目情報正常前立腺と前立腺肥大の状態

注目情報HoLEP(ホルミニウム・レーザーによる前立腺腺腫核出術)とTUR-P(経尿道的前立腺切除術)のイメージ図

注目情報HoLEPの手順イメージ3図

最近の手術件数 (Number of surgical treatments in recent years)