病院概要

病院開設者　東京都

病院管理者　院長　神澤輝実

医療法上許可病床　815床（一般785床　感染症30床）

各種指定状況・施設基準等

指定施設（法令等に基づくもの）の指定状況

保険医療機関（健康保険法・国民健康保険法・老人保健法）
東京都指定二次救急医療機関
労災保険指定病院
被爆者援護法に基づく被爆者一般疾病医療機関
感染症予防法に基づく指定医療機関
臨床研修指定病院（医科・歯科）

救急病院
自立支援医療機関（更正医療、育成医療、精神通院医療）
生活保護法に基づく指定医療機関
公害医療機関
エイズ拠点病院
都道府県がん診療連携拠点病院

施設基準届出状況等一覧（令和３年９月１日現在）

当院はDPC対象病院です。（機関別係数＝1.4126）

1 基本診療料について

専門病院入院基本料　７対１
救急医療管理加算
医師事務作業補助体制加算２（３０対１）
療養環境加算
無菌治療室管理加算１・２
緩和ケア診療加算の注４に規定する個別栄養食事管理加算
栄養サポートチーム加算
医療安全対策加算の注２に規定する医療安全対策地域連携加算１
感染防止対策加算の注３に規定する抗菌薬適正使用支援加算
病棟薬剤業務実施加算１・２
入退院支援加算１
せん妄ハイリスク患者ケア加算
ハイケアユニット入院医療管理料１
地域歯科診療支援病院歯科初診料

臨床研修病院入院診療加算（基幹型）
診療録管理体制加算２
急性期看護補助体制加算（５０対１）
重症者等療養環境特別加算
緩和ケア診療加算
精神科リエゾンチーム加算
がん拠点病院加算１のイ
医療安全対策加算１
感染防止対策加算１
感染防止対策加算の注２に規定する感染防止対策地域連携加算
褥瘡ハイリスク患者ケア加算
後発医薬品使用体制加算１
データ提出加算２
認知症ケア加算２
特定集中治療室管理料３
緩和ケア病棟入院料１
歯科外来診療環境体制加算２

2 特掲診療料について

ウイルス疾患指導料
糖尿病合併症管理料
がん患者指導管理料イ・ロ・ハ・ニ
糖尿病透析予防指導管理料
婦人科特定疾患治療管理料
夜間休日救急搬送医学管理料
外来放射線照射診療料
がん治療連携計画策定料
肝炎インターフェロン治療計画料
医療機器安全管理料１・２
在宅患者訪問看護・指導料
在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
造血器腫瘍遺伝子検査
精密触覚機能検査
がんゲノムプロファイリング検査
検体検査管理加算 (Ⅰ)・(Ⅱ)
遺伝カウンセリング加算
皮下連続式グルコース測定
皮下連続式グルコース測定
画像診断管理加算　１・２
ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影
心臓ＭＲＩ撮影加算
頭部MRI撮影加算
外来化学療法加算１
外来化学療法加算１
運動器リハビリテーション料 (Ⅰ)
がん患者リハビリテーション料
人工腎臓１
センチネルリンパ節加算
椎間板内酵素注入療法
脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術
緑内障手術（緑内障治療用インプラント挿入術（プレートのあるもの））
鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む）
乳がんセンチネルリンパ節加算２及びセンチネルリンパ節生検（単独）
ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術
腹腔鏡下胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
腹腔鏡下胃全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
腹腔鏡下肝切除術（部分切除及び外側区域切除）
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術
腹腔鏡下直腸切除・切断術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
腹腔鏡下小切開腎摘出術
腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術
腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術
腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術
腹腔鏡下腟式子宮全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
医科点数表第２章第10部手術の通則５及び６（歯科点数表第２章第９部の通則４を含む。）に掲げる手術
医科点数表第２章第１０部手術の通則の19に規定する手術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮付属器腫瘍摘出術）
輸血管理料の注３に規定する貯血式自己血輸血管理体制加算
人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算
広範囲顎骨支持型装置埋入手術
放射線治療専任加算
高エネルギー放射線治療
強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）
画像誘導放射線治療（ＩＧＲＴ）
定位放射線治療
画像誘導密封小線源治療加算
悪性腫瘍病理組織標本加算
ＣＡＤ／ＣＡＭ冠

外来栄養食事指導料の注２に規定する施設基準
がん性疼痛緩和指導管理料
外来緩和ケア管理料
移植後患者指導管理料（造血幹細胞移植後）
院内トリアージ実施料
夜間休日救急搬送医学管理料の注３に規定する救急搬送看護体制加算１
療養・就労両立支援指導料の注３に規定する相談支援加算
がん治療連携管理料（がん診療連携拠点病院）
薬剤管理指導料
歯科疾患管理料の注１１に規定する歯科治療時医療管理料
同一建物居住者訪問看護・指導料（注2）
持続血糖測定器加算
遺伝学的検査
BRCA1/2遺伝子検査
ＨＰＶ核酸検出及びHPV核酸検出（簡易ｼﾞｪﾉﾀｲﾌﾟ判定）
国際標準検査管理加算
遺伝性腫瘍カウンセリング加算
長期継続頭蓋内脳波検査
補聴器適合検査
ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影
冠動脈ＣＴ撮影加算
乳房ＭＲＩ撮影加算
抗悪性腫瘍剤処方管理加算
連携充実加算
脳血管疾患リハビリテーション料 (Ⅱ)
呼吸器リハビリテーション料 (Ⅰ)
歯科口腔リハビリテーション料２
人工腎臓の注２に規定する導入期加算１・２
組織拡張器による再建手術（乳房（再建手術）の場合に限る。）
腫瘍脊椎骨全摘術
脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術
緑内障手術（水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）
鏡視下喉頭悪性腫瘍手術
乳がんセンチネルリンパ節加算１及びセンチネルリンパ節生検（併用）
乳腺悪性腫瘍手術（乳頭乳輪温存乳房切除術（腋下郭清を伴わないもの）及び乳頭乳輪温存乳房切除術（腋下郭清を伴うもの））
食道縫合術（穿孔、損傷）内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術、小腸瘻閉鎖術、結腸瘻閉鎖術、腎（腎盂）腸瘻閉鎖術、尿管腸瘻閉鎖術、膀胱腸瘻閉鎖術、膣腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術
腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術
腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）
腹腔鏡下噴門側胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合）
胆管悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴うもの）
腹腔鏡下膵腫瘍摘出術
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術
腹腔鏡下小切開副腎摘出術
腎腫瘍凝固・焼灼術（冷凍凝固によるもの）
腹腔鏡下小切開腎部分切除術
腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術
膀胱水圧拡張術
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術
人工尿道括約筋植込・置換術
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。）
胃瘻造設術（内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）
医科点数表第２章第１０部手術の通則の19に規定する手術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する乳房切除術に限る。）
輸血管理料Ⅰ
輸血管理料の注２に規定する輸血適正使用加算
コーディネート体制充実加算
自己クリオプレシピテート作製術
胃瘻造設時嚥下機能評価加算
麻酔管理料 (Ⅰ)・(Ⅱ)
外来放射線治療加算
高エネルギー放射線治療の注２に規定する1回線量増加加算
強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）の注２に規定する1回線量増加加算
体外照射呼吸性移動対策加算
定位放射線治療呼吸移動体策加算
病理診断管理加算２
クラウン・ブリッジ維持管理料
歯科技工加算１

医科点数表第２章第１０部手術の通則５及び６に掲げる手術

1年間の実施件数（令和2年1月1日～令和2年12月31日）

区分1	ア	頭蓋内腫瘤摘出術等	49件
	イ	黄斑下手術等	164件
	ウ	鼓室形成手術等	0件
	エ	肺悪性腫瘍手術等	257件
	オ	経皮的カテーテル心筋焼灼術	0件
区分2	ア	靱帯断裂形成手術等	40件
	イ	水頭症手術等	6件
	ウ	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等	12件
	エ	尿道形成手術等	1件
	オ	角膜移植術	0件
	カ	肝切除術等	75件
	キ	子宮附属器悪性腫瘍手術等	48件
区分3	ア	上顎骨形成術等	0件
	イ	上顎骨悪性腫瘍手術等	31件
	ウ	バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）	0件
	エ	母指化手術等	11件
	オ	内反足手術等	0件
	カ	食道切除再建術等	58件
	キ	同種死体腎移植術等	0件
区分4に分類される手術			440件
その他の区分	人工関節置換術		68件
	乳児外科施設基準対象		1件
	ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術		10件

3 入院時食事療養費について

入院時食事療養 Ⅰ　管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食は午後6時以降）、適温で提供
特別食加算
食堂加算

4 保険外併用療養について

有料個室料

室区分	病床数	料金（１日につき）
Ｔ４室	２床	22,000円
Ｔ５室	２床	20,000円
Ｓ１室	１床	18,000円
Ｓ２室	４９床	16,000円
Ｓ３室	４５床	14,000円
Ａ室	２３床	11,000円

標準備品：　テレビ・冷蔵庫・ソファー・テーブル・ロッカー

非紹介患者初診加算料

1,300円

特別長期入院料

専門病院入院基本料対象の方で、入院期間が180日を超える場合の1日あたり料金

2,390円

●先進医療Ａ

MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法

103,300円

●先進医療Ｂ

術後のアスピリン経口投与療法	0円
ペメトレキセド静脈内投与及びシスプラチン静脈内投与の併用療法	3,100円

●患者申出療養

経皮的乳がんラジオ波焼灼療法

417,800円

5 診断書等の料金等

診断書料
自賠責・生命保険等の保険金受給に伴う診断書	4,500円
学校の定める様式による病気の治癒、行事への参加の可否に係るもの	900円
その他病院書式に基づくもの	1,500円

証明書等
自動車損害賠償保険法に基づく診療報酬明細等	3,000円
その他	900円

情報開示
カルテ開示に伴うコピー代（１枚につき）		10円
Ｘ線フィルム写し（各種類１枚につき）	ＣＤ－ＲＯＭ	100円
	半切	500円
	Ｂ４	400円