病院開設者 地方独立行政法人東京都立病院機構
病院管理者 院長 戸井 雅和
医療法上 許可病床 815床（一般785床 感染症30床）
各種指定状況・施設基準等
指定施設（法令等に基づくもの）の指定状況
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施設基準届出状況等一覧（令和7(2025)年4月1日現在）
DPC医療機関別係数：１.５３６２ ◆医療機関群：DPC特定病院群 ◆基礎係数：１．０７１８
◆機能評価係数Ⅰ：０．３５４５ ◆機能評価係数Ⅱ：０．０９７５ ◆救急補正係数：０．０１２４
1 基本診療料について
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2 特掲診療料について
医科点数表第２章第１０部手術の通則５及び６に掲げる手術
1年間の実施件数（令和5年1月1日～令和5年12月31日）
| 区分1 | ア | 頭蓋内腫瘤摘出術等 | 46件 |
| イ | 黄斑下手術等 | 78件 | |
| ウ | 鼓室形成手術等 | 0件 | |
| エ | 肺悪性腫瘍手術等 | 14件 | |
| オ | 経皮的カテーテル心筋焼灼術 | 0件 | |
| 区分2 | ア | 靱帯断裂形成手術等 | 26件 |
| イ | 水頭症手術等 | 4件 | |
| ウ | 鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等 | 15件 | |
| エ | 尿道形成手術等 | 3件 | |
| オ | 角膜移植術 | 0件 | |
| カ | 肝切除術等 | 92件 | |
| キ | 子宮附属器悪性腫瘍手術等 | 39件 | |
| 区分3 | ア | 上顎骨形成術等 | 0件 |
| イ | 上顎骨悪性腫瘍手術等 | 22件 | |
| ウ | バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉） | 0件 | |
| エ | 母指化手術等 | 1件 | |
| オ | 内反足手術等 | 0件 | |
| カ | 食道切除再建術等 | 4件 | |
| キ | 同種死体腎移植術等 | 0件 | |
| 区分4に分類される手術 | 706件 | ||
| その他の区分 | ア | 人工関節置換術 | 88件 |
| イ | 乳児外科施設基準対象 | 0件 | |
| ウ | ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術 | 12件 | |
| エ | 冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術 | 0件 | |
| オ | 経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞に対するもの） | 0件 | |
| 経皮的冠動脈ステント留置術（不安定狭心症に対するもの） | 1件 | ||
| 経皮的冠動脈ステント留置術（その他のもの） | 5件 | ||
| 経皮的冠動脈粥腫切除術 | 0件 | ||
| 経皮的冠動脈形成術（急性心筋梗塞に対するもの） | 0件 | ||
| 経皮的冠動脈形成術（不安定狭心症に対するもの） | 0件 | ||
| 経皮的冠動脈形成術（その他のもの） | 2件 | ||
3 入院時食事療養費について
- 入院時食事療養 Ⅰ 管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食は午後6時以降）、適温で提供
- 特別食加算
- 食堂加算
4 保険外併用療養について
有料個室料
| 室区分 | 病床数 | 料金（１日につき） |
|---|---|---|
| Ｔ４室 | ２床 | 22,000円 |
| Ｔ５室 | ２床 | 20,000円 |
| Ｓ１室 | １床 | 18,000円 |
| Ｓ２室 | ４９床 | 16,000円 |
| Ｓ３室 | ４５床 | 14,000円 |
| Ａ室 | ２３床 | 11,000円 |
標準備品： テレビ・冷蔵庫・ソファー・テーブル・ロッカー
| 非紹介患者加算（医科・初診） | 7,000円 |
| 非紹介患者加算（医科・再診） | 5,000円 |
| 非紹介患者加算（歯科・初診） | 3,000円 |
| 非紹介患者加算（歯科・再診） | 1,900円 |
特別長期入院料
| 専門病院入院基本料対象の方で、入院期間が180日を超える場合の1日あたり料金 | 2,390円 |
●先進医療Ｂ
| 術後のアスピリン経口投与療法 | 0円 |
| アスピリン経口投与療法（家族性大腸腺腫症） | 0円 |
| シクロホスファミド静脈内投与療法 成人T細胞白血病(末梢血幹細胞の非血縁者間移植が行われたものに限る。) | 0円 |
5 診断書等の料金等
| 診断書料 | 自賠責・生命保険等の保険金受給に係る診断書 | 4,500円 | |
|---|---|---|---|
| 自賠責・生命保険等の保険金受給に係る診断書の 内容照会面談 １回（30 分まで）5,500 円、以後 30 分毎に 5,500 円を加算 | |||
| 学校の定める様式による病気の治癒、行事への参加の可否に係るもの | 900円 | ||
| その他病院書式に基づくもの | 1,500円 | ||
| 証明書等 | 自動車損害賠償保険法に基づく診療報酬明細等 | 3,000円 | |
| その他 | 900円 | ||
| 情報開示 | カルテ開示に伴うコピー代（１枚につき） | 10円 | |
| Ｘ線フィルム写し（各種類１枚につき） | ＣＤ－Ｒ | 100円 | |
| 半切 | 500円 | ||
| Ｂ４ | 400円 | ||
| 診察券再発行料手数料 | 110円 | ||