周産期医療センターという始発駅 2 (1の記事はこちら）
ハイリスク妊娠、出産後のお母さんに寄り添うことの重要性
本多医師
当センターでは、妊娠中に血圧が上昇する妊娠高血圧症候群の妊婦さんなどのほか、もともと糖尿病や高血圧、精神疾患、バセドウ病や橋本病などの甲状腺の疾患、シェーグレン病などの自己免疫疾患、子宮筋腫や卵巣嚢腫などの病気をもっている、いわゆるハイリスク妊娠の妊婦さんが多く出産しています。
重症な合併症をもっている妊婦さんの場合は、早く出産してご自身の治療に入らなければならないことがあります。
そのような場合、どのくらいまで赤ちゃんが大きくなれば出産できるのかギリギリの検討をすることになります。
また、精神疾患やてんかんなど妊娠中も薬による治療を継続することが必要な病気の場合、お母さんが服用している薬がお腹のなかの赤ちゃんに移行することがあります。
出産によってお母さんから離れると赤ちゃんには薬がいかなくなるため、「新生児薬物離脱症候群」に赤ちゃんがなることがあります。
症状がみられた場合には、新生児科での対応が必要となるため、やはり当センターでの出産が増えてきます。
岡崎医師
NICU・GCUから赤ちゃんが退院した後、非常に強い不安で悩んでしまうお母さんは少なくありません。
通常は、ママ友に悩みを聞いてもらい解決することも多いようですが、超早産児のお母さんは、周囲に同じ状況の人がほとんどいないため、相談できないことがあり、メンタルの不調などのリスクが高まります。
人工呼吸器を使用するなどの医療的ケア児に対しては、訪問看護のサポートが受けられますが、医療的なケアは必要がない場合でも訪問看護を利用できるようにしようとしています。お母さんに寄り添う人をつくってあげたいと思っています。
どうしても育児が大きな負担になる場合は、レスパイトなどによる一次預かりなどを利用することもできます。
NICU・GCUから家族との暮らしへの準備
岡崎医師
昨年、当センターのNICUの入院数は開院以来最も多く750人でした。
内訳として、早産児が約半分ぐらいを占め、そのなかでも1500g未満の極低出生体重児が100人ぐらいでした。
小さく生まれた子に先天性心疾患や気管狭窄症などの手術が必要な疾患があった場合、ある程度まで体重が増加しないと手術ができないため長期入院になります。
たとえば1200gで生まれた子に合併症があると3000gまで育つのには、約2、3カ月かかります。
染色体の病気のお子さんも長期入院になることが多いですとくに18トリソミーでは1歳までに9割ぐらいの子が亡くなるといわれていましたが、手術によってもう少し長く生きられるようになることがわかってきました。
手術をするかどうかはご家族の状況やお考えによります。
また、家族が何らかの理由で「育てられない」場合もあります。
若年層の貧困の問題など、その背景は複雑ですが、ここ数年全国的に増加傾向にあります。
NICU・GCUに長期間入院していると、赤ちゃんと家族が共有する時間が少なく、愛着形成が希薄になることがあります。
だいぶ前にはNICUの面会時間が2時間と短い時代もありましたが、現在は24時間です。お父さんも仕事帰りに面会に行きやすくなりました。
また、同胞や祖父母と、面会できる対象も広げました。
赤ちゃんの兄・姉に当たる子どもは幼稚園・保育園に通う年齢が多く、感染症をもちこむリスクが高いですが、それでもNICUに入院する赤ちゃんと顔を合わせることが家族形成につながるものと考えます。
ファミリーセンタードケア、患者さんと家族を医療の中心に置くという考え方が大事になっています。
NICUに入院していると、赤ちゃんは家族よりも医療者と接する時間が長くなりますが、面会時間を大幅に延長することで、家族が赤ちゃんの様子や成長に気づけるようになります。
私たち医療者は退院後の家族の生活に思いを馳せ、その子の60年、70年先を見据えた医療をしていかないといけないのです。
NICUを退院しても家族間でギクシャクして万が一虐待などがあったらその子の人生がいいものにならない、だからこそ、ファミリーセンタードケア、家族を中心に考えていくことは大切だと思います。
小さな命が旅立った後、残された家族へのケア
本多医師
ご家族に対するもう一つのケアに「グリーフケア」があります。
これは残念ながら赤ちゃんを亡くしたご家族への遺族ケアになります。
短い期間ですが一緒に過ごした我が子がいて、そしていなくなるということで、適応障害やうつ病を発症する人も少なくありません。
その場合、精神科で診察を受けるのですが、それだけでは支えきれないこともあり、その人の妊娠・出産を伴走してきた産科の医師として、数年外来でお話をうかがうことがあります。「月命日にはいつも思い出してしまいます」「泣く日が少し減ってきました」など、ほかでは話しにくい話をしてもらっています。
なかには、病院に悲しい思い出があるので、行きたくないという方もいらっしゃいます。
岡崎医師
NICUやGCUは重症の子が多いので、年間4、5人くらいお亡くなりになります。
NICUなどに入院中にお子さんが亡くなった場合、乳幼児突然死症候群などでお子さんを失った方々とは思い出の内容が異なります。
NICUという場所限定の思い出になってしまっているため、悲しみを共有することが難しいといわれています。
そこで2016年くらいにNICUの医師や看護師で遺族会を催すことになりました。
NICUでお子さんが亡くなったご家族に手紙を出して参加の場合のみ返信をもらっています。
参加する意志のない方は返信不要ですし、次回から誘いの手紙も不要という方には、その旨を返信してもらい、翌年から手紙を送らないようにしています。
毎年10家族ぐらいが参加されます。入院中だけではなく、退院後も、亡くなられた後も、私たち医療者ができることをやっていこうと思っています。
小さく生まれた子たちの未来を支えるために
岡崎医師
NICU・GCUを退院したお子さんのフォローアップとして、1500g未満で生まれたお子さんは9歳まで診ます。
重症新生児仮死という心肺停止に近い状態で生まれたお子さんは低体温療法という治療をしますが、そのようなお子さんは6歳まで診ます。
早産児のお子さんのなかには、多動症や学習障害などの高次機能障害がみられることがあります。
小学校入学を機にコミュニケーションの問題も含め気づきやすくなります。
IQテストをして本人の将来を見据えて就学について考えることになります。普通級、支援級、特別支援学校などから保護者と相談し、その子に見合った進学先を考えてもらいます。どうしても克服できない苦手なことがある子もいます。
個性を理解して、その子が60年先も生きやすい環境にいられるように考えていくというのは大事かと思っています。そのためには、家族としての力をどれだけ上げていくかが大切ですが、同時に保健所の保健師、保育園の保育士、訪問看護、訪問介護、そして病院など全体で家族を支える社会のシステムを作らなければならないと思います。
本多医師
周産期医療センターを卒業した子とその家族を社会全体で温かく支えてほしいと思います。
一方、ご家族は自分たちだけで抱え込まないで、それぞれの専門家に発信してほしいと思います。
お住まいの地域の自治体の窓口、ほかにもNPO団体などもあるので、困ったときには声をかけてほしいです。
このコラムを担当した医師の詳細はこちら↓
最終更新日：令和8年11月12日