AYA世代のがん患者さんの将来設計を支援 女性編
日本では2人に1人が、がんになるといわれています。一方で医療の進歩に伴い、5年生存率は向上し、がん治療後の人生を見据えて治療選択をすることが求められています。子どもを産む・産まない、いつ産むかは個人の意思によるものですが、病気によって人生の選択肢を狭めないためにはどうしたらよいのでしょう。東京都立駒込病院 産婦人科の日下部美佐子先生に、がん治療によって影響が及ぶ女性の妊孕性について話を聞きました。
都立駒込病院
産婦人科 医員
日下部 美佐子
AYA世代とがん
AYA世代の「AYA」とは「Adolescent＆Young Adult（思春期・若年成人）」の頭文字をとったもので、年齢としては15歳から39歳の方が対象となります。
この年代は進学や就職、結婚、妊娠・出産と、人生の節目を迎えることが多く、さまざまな決断に迫られることもあるかと思います。
がん治療においては、命を守るための治療が一番大事なのはもちろんですが、治療が終わった後のことも視野に入れ、将来の生活について考えていくことはとても重要だと思います。
パートナーとの間で子どもがほしいか、まだパートナーと出逢っていない人も愛する人との生活を思い浮かべて「自分はどういう人生を歩みたいのか」その実現に近づくためには、「妊孕性＝妊娠するための力」を維持するのかどうか、考えてもらいます。
10代20代前半の若い世代では、白血病やリンパ腫、そして骨肉腫などが比較的多く、20代30代になると、乳がんや子宮頸がん、卵巣腫瘍、甲状腺がんなどの患者さんも増えてきます。
私たち婦人科が扱う子宮がんや卵巣腫瘍は、まさに妊娠・出産にかかわる臓器に発生する腫瘍です。
子宮摘出や卵巣を2つとも摘出する治療では妊孕性が損なわれてしまいます。
婦人科がんでは、早期の限られた要件のなかで妊孕性温存、つまり子宮や卵巣を残す治療が許容されます。
例えば早期の子宮体がんであれば、がんの組織のタイプ、ステージ（進行度）などから、薬物療法で子宮を残すことも考慮されます。卵巣腫瘍であっても、がんがない反対側の卵巣を残し、子宮も残すことが考慮できることもあります。
しかし、それは早期に発見され、がんがある場所が非常に狭いところに限られているなど、進行度などとの兼ね合いになります。
婦人科のがんに限らず、抗がん剤のなかには、卵巣へ影響を及ぼすものがあります。放射線治療も腹部への照射により子宮や卵巣への影響を及ぼします。
妊孕性を温存～卵子凍結保存という選択
妊孕性に影響を与える治療法を行う場合は、成人ならば意思決定者である患者さんご本人に、治療の説明とともに妊孕性についてお話しします。
10代など非常に若い患者さんであれば、保護者の方を含めて同じようにお話をして、妊孕性温存への意向を確認します。
妊孕性温存療法は、状況により経済的な負担や身体的な負担、通常の治療よりも多くの時間がかかることがあります。ご本人が「どうするのがよいか」決定するために、私たち医療者は選択肢としてあるものをすべて提示して、それぞれのリスクとベネフィットを伝えます。たとえば、婦人科がんの手術方法に関していえば、卵巣がんの人の場合、妊孕性は失われるが卵巣を両方取ってしまったほうが再発リスクは低くなる、卵巣を残した場合に考えられ治療後の経過などを含め、子宮や卵巣を温存する手術と標準の術式の違いなどを患者さん一人ひとりの病態を考慮しながら説明します。そのうえで選択していただくというかたちをとっています。
抗がん剤治療などで妊孕性への影響が考えられる場合は、治療に入る前に卵子を凍結保存しておき、治療後、子どもを望むタイミングで生殖補助医療を行って妊娠・出産を試みるということがあります。
【パートナーがいる場合】
薬を用いて排卵誘発を行って多数の卵子を採取します。それをパートナーから採取した精子と体外受精もしくは顕微授精*1によって得られた胚（受精卵）を凍結します。
がん治療が終わり、妊娠しても問題ない状態に回復したら、凍結保存していた受精卵を融解し、患者さんの子宮に移植します。子宮に移植すれば必ず妊娠するというわけではありませんので、その点も卵子を採取する前に説明しておかなくてはなりません。
【パートナーがいない場合】
卵子を採取するところまでは同じ流れになります。その後は受精を経ずに卵子だけを凍結します（未受精卵子凍結）。
がん治療が終わり、妊娠しても問題ない状態に回復したら、凍結保存していた卵子を融解して、ここで顕微授精を行い、受精卵を子宮に移します。
【卵巣そのものを凍結する場合】
月経を迎えていない女児など若い年齢で卵子を採取するのが難しい場合やがんの治療を急ぐ場合には、卵巣の一部、もしくは卵巣全体を手術で採取して凍結保存をすることがあります。
治療が終わり、落ち着いたところで凍結していた卵巣の組織を融解して自家移植*2をします。
その後、体外受精などの生殖補助を行うことがありますが、移植した卵巣を通じて自然妊娠を試みることもあります。ただし、卵巣凍結保存を対応している医療機関はまだ少ないのが現状です。また、卵巣への悪性細胞の混入がないことを確認して自家移植をする必要があります。
*1顕微授精
生殖補助医療の1つ。事前に採取した卵子と精子を顕微鏡で観察しながら受精させること。受精卵は子宮に移す。
*2自家移植
自分の臓器や細胞を取り出し、その後自分自身に移植すること。
受精卵凍結では精子を提供するパートナーがいることが前提ですが、未受精卵子凍結は受精という行程を経ずに卵子だけで凍結するので、パートナーがいない方にはニーズがあると思います。
生殖補助医療では、受精卵凍結のほうが豊富な実績がありますが、近年は卵子凍結の治療成績も向上してきているということです。
がん治療後を見据えたサポート
がんと診療されると思い悩むことはたくさんあると思います。
そんなAYA世代の患者さんに対して、医師、看護師、心理師、カウンセラー、ソーシャルワーカーなど多職種がチームを組んでサポートしていきます。
当院ではAYA世代支援チームがあります。私も今年、メンバーの一人として活動をしています。
チームでは月1回程度、会議をしています。また、イベントなどを開催してAYA世代のがん患者さんと対話をする機会を設けています。
年に1度、「AYA Week」という期間を設け、病院の壁に木をかたどった紙を貼り、そこに患者さんや医療スタッフなどから、AYA世代患者さんへのメッセージや思いを書いたものを貼っていきます。応援メッセージがたくさん集まると木に花が咲いたようになります。1週間ほどで満開になりますね。
当院のAYA世代支援チームでは、AYA世代の方が来院されたときに、こちらからかかわりをもつように取り組んでいます。妊孕性についても丁寧に説明しています。妊孕性温存療法を選択したから、必ず妊娠・出産が保証されるわけではありませんが、将来的に自分が選択できる可能性を残すということは本人にとっては安心につながるのではないでしょうか。
がんと診断されたときは、衝撃の事実が突きつけられて、頭がいっぱいになってしまうかもしれません。
しかし、治療を終えたとき、病気を乗り越えたときに、どのような人生を歩んでいきたいかというところを考えてもらえたらと思います。
実はそういうところまで視野に入れてサポートしてくれる人たちがいるということを知っておいてもらいたいのです。最近は施設間連携も以前よりも進んでいますし、システムも構築されつつあります。
一人で悩まずは主治医に声をかけてほしいと思っています。AYA世代支援チームはさまざまな部署のスタッフがいますので、力になれることも多いと思います。
○妊孕性温存療法にかかわる東京都の助成
妊娠温存療法では、卵子を採取し凍結保存し、妊娠のための治療を行うまでの間、保管しておかなければなりません。
通常は、1年ごとに保管契約の更新をし、保管料を支払います。
東京都では「東京都若年がん患者等生殖機能温存治療費助成事業」として、助成金を支給しています。詳しくは治療している病院の相談窓口やがん診療拠点病院のがん相談支援センターに相談してください。
2026年8月、東京都立大塚病院に都立病院初の生殖医療外来が開設されました。
一般不妊治療に加え、体外受精や顕微授精などの生殖補助医療、卵子凍結にも対応します。
東京都総合周産期母子医療センターを有する同院の強みを生かし、糖尿病や高血圧、膠原病などの病気を抱えた女性の妊娠支援にも積極的に対応していきます。
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最終更新日：令和8年10月6日