歩くと足が痛む・しびれる、長く歩けないといった症状は、腰部脊柱管狭窄症でみられることがあります。東京都立荏原病院 脊椎・脊髄センターでは、症状と画像検査を総合して原因を確認し、保存療法から手術まで患者さんの状態に応じた治療方針を検討します。
1. 疾患について
腰部脊柱管狭窄症は、腰の神経が通る「脊柱管」が狭くなり、神経が圧迫されることで足の痛みやしびれ、歩行障害、排尿障害などが生じる疾患です。加齢に伴う骨、椎間板、靱帯などの変化が主な原因となります。
2．主な症状
- 頻尿
- 排尿力低下
- 失禁
- 腰痛
- お尻から足にかけての痛み・しびれ
- 歩くと症状が強くなり、休むと再び歩ける「間欠性跛行」
- 足の感覚が鈍い
- 足に力が入りにくい
3．早めの受診が必要な症状
足の筋力低下が進む、歩行が著しく難しくなる、排尿・排便がしにくいなどの症状がある場合は、神経の圧迫が強い可能性があります。早めに医療機関へご相談ください。
4．原因・発症しやすい方
加齢による椎間板や椎間関節、靱帯の変化などにより脊柱管が狭くなります。画像上の狭窄の程度と症状が必ずしも一致するとは限らないため、診察所見と画像を合わせた評価が重要です。
5．当院で行う検査
症状の部位や筋力、感覚、歩行状態を診察し、必要に応じて画像検査などを組み合わせます。
X線検査
腰椎の配列、変形、不安定性などを確認します。
MRI検査
脊柱管の狭窄や神経の圧迫状態を確認します。当院では3テスラMRIを備えています。
CT検査
骨の形態などを詳しく確認する必要がある場合に行います。
神経根ブロック
症状の原因となる神経の評価と治療を目的として、適応がある場合に検討します。
6．治療方法
症状の程度、画像所見、日常生活への影響、全身状態などを踏まえ、保存療法または手術療法を検討します。
6-1．保存療法
薬物療法、生活指導、必要に応じたリハビリテーションや神経根ブロックなどを行います。
6-2．手術を検討する場合
保存療法で十分な改善が得られない場合、歩行障害や筋力低下が進行する場合などには手術を検討します。
6-3．主な手術方法
神経の圧迫を取り除く除圧術を基本に、病態に応じて内視鏡手術や固定術などを検討します。術式は画像所見や全身状態を踏まえて決定します。
7．初診から治療までの流れ
| 段階 | ご案内 |
|---|---|
| 1. 予約・紹介 | 当センターの受診は原則として紹介状が必要です。かかりつけ医などからご紹介いただき、予約をお取りください。 |
| 2. 初診・診察 | 症状、発症時期、これまでの治療歴などを確認し、神経症状や歩行状態などを診察します。 |
| 3. 必要な検査 | 症状に応じてX線、MRI、CTなど必要な検査を行います。 |
| 4. 診断・治療方針の説明 | 診察と検査結果を総合して、保存療法、ブロック治療、手術などの選択肢を検討します。 |
| 5. 治療・入院 | 手術が必要な場合は、術式や入院期間、治療上の注意点などをご説明します。 |
| 6. 退院後のフォロー | 退院後も外来で経過を確認し、必要に応じてリハビリテーションや薬物治療などにつなげます。 |
8．当院での治療の特徴
- 3テスラMRIなどを用いて原因を評価
症状に応じてMRI等を用い、神経圧迫の部位や程度を確認します。 - 保存療法から手術まで一貫して検討
薬物療法や神経根ブロックなどの保存療法から、必要な場合の手術まで対応します。 - 低侵襲な手術にも対応
病態に応じて内視鏡手術など身体への負担を抑えることを目的とした術式を検討します。
9．受診・予約方法
当センターの受診には、原則として紹介状が必要です。かかりつけ医やお近くの医療機関にご相談いただき、紹介状をご用意のうえご予約ください。
10．よくある質問
- 必ず手術が必要ですか？
- いいえ。症状や画像所見、日常生活への影響などを確認し、保存療法で経過をみる場合もあります。
- 神経根ブロックは初診日に受けられますか？
- 適応や当日の診療状況等により実施可否が異なります。診察後に医師が判断します。
- 質問高齢でも手術できますか？
- 心肺機能や基礎疾患、全身状態などを整形外科や内科、麻酔科の医師で総合的に評価して、必要に応じて多職種でバックアップしつつ安全な手術を実施しています。年齢だけでは判断していません。90歳以上でも手術を受けている患者さんがいらっしゃいます。