消化器内科

消化器内科

城東地区の中核病院として、救急疾患から、がん・悪性腫瘍、炎症性腸疾患、肝疾患など、幅広い消化器診療を行っています。この中で、東京ER墨東と連携とした救急医療、地域がん診療連携拠点病院としてのがん診療に特に力を入れています。

診療内容

救急疾患

救急診療科（東京ER墨東）や救命救急センターと連携して、消化管出血や急性閉塞性化膿性胆管炎など、緊急の内視鏡治療を必要とする患者様の受け入れを積極的に行っています。
新棟の新しいERでは、内視鏡治療が可能なブースを備えており、緊急の内視鏡治療にも対応できるようになっています。

【上部消化管出血に対する内視鏡的止血術】

胃潰瘍や十二指腸潰瘍などによる吐血・下血にて救急搬送される症例が最も多く、迅速な対応をすることで良好な治療成績を得ています。2011年から2014年までの間の内視鏡的止血術の成功率は99.4%でした。

（写真左：緊急内視鏡が施行可能なER診療室、写真右：2011ー2014年の来院から内視鏡施行までの時間）

表1）　上部消化管出血に対する緊急内視鏡施行件数

（止血術の例）
 【大腸憩室出血に対する新しい治療法：留置スネアを用いた内視鏡的止血術】
Endoscopic detachable snare ligation (EDSL)

大腸憩室出血は、下部消化管出血の原因として最も頻度が高い疾患です。多くは自然に止血し、保存的加療で軽快しますが、3～4割の頻度で再出血を来します。出血源となった責任憩室が同定できた場合、現在はクリップ法による内視鏡的止血術が一般的に行われています。クリップ法は比較的簡便で低コストであるというメリットがありますが、その再出血率が問題となります。近年、Endoscopic band ligation（EBL）法というゴムバンドによる出血憩室の結紮術が普及しつつありますが、当院では新しい治療法として、留置スネアを用いた内視鏡的止血術を施行しています。

この治療法は2015年に筑波大学附属病院消化器内科から報告されました（Akutsu D, et al. Endoscopic detachable snare ligation: a new treatment method for colonic diverticular hemorrhage. Endoscopy 2015;47:1039-42.）。大腸憩室出血の診断で入院なさり、担当医の説明を受けてこの治療法に同意していただいた場合、出血源が同定できれば留置スネア法による止血術を検討いたします。

この治療法は当院に設置されている「倫理・個人情報保護委員会」にて、倫理的・科学的妥当性について審査され、その実施が承認されています。また、当院では大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術を積極的に施行しており、後述のとおり各学会でもその成績を発表しています。

表2）　大腸憩室出血に対する止血術施行数

• 	2013年	2014年	2015年	2016年	2017年	2018年	2019年
  入院患者数	72	84	77	69	73	84	101
  内視鏡的止血術施行数	16	34	39（12）	31（22）	28（20）	38（27）	49（36）

  ()内は留置スネア法の件数

（憩室画像の例）

その他、食道胃静脈瘤破裂、急性化膿性胆管炎、結腸憩室炎、急性膵炎、急性肝炎など、多くの患者様を受け入れています。

悪性腫瘍（がん）

がん診療についても重点的に取り組んでおり、2017年4月より、厚生労働省のがん診療連携拠点病院に指定されました。当院のがん治療の特徴は、心臓病、脳卒中、腎臓病（人工透析）などの持病がある方や、救急で搬送されたことを契機にがんが見つかった方など、状態の悪い患者様が多いところです。そのような患者様に対しても、循環器科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科などと連携して、適切な治療を提供できるように努めています。

【早期癌に対する内視鏡的治療】

早期の胃癌、食道癌、大腸癌に対しては、体への侵襲が少ない内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD、内視鏡的粘膜切除術：EMR）を積極的に行っています。消化器内視鏡治療室では最新の高周波装置（ERBE:VI03)を設置しており、出血の少ない安全な治療を行うことができます。内視鏡治療を行うことで、従来の外科手術と比較して短い入院期間での治療が可能となっており、治療後の体の負担を軽減することができます。
ESDの標準的な入院期間は、胃癌・食道癌の場合7日、大腸癌の場合は5日です。

墨東病院での治療件数は年々増加しており、手術数でわかるいい病院2020（週刊朝日MOOK）にて、胃がん内視鏡治療　関東21位でした。

通常の連携予約に加えて、早期癌内視鏡治療専門外来（月・木）を開設しましたので、是非ご利用ください。

表3）　内視鏡治療（ESD）件数

（ESD画像の例）

実技指導）
第7回レーザー内視鏡学術セミナー（2018.7）講師　古本　洋平
第7.8回つくば鏡視下手技トレーニングセミナー（2019.3、2019.11）ESD講師　古本　洋平

【胆膵疾患の診断・治療】

総胆管結石や胆道癌・膵癌に対する診断・治療を目的に、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、EUS（超音波内視鏡検査）、EUS-FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引法）などに積極的に取り組んでおります。施行件数は非常に多く、経験が豊富です。
2017年に最新の超音波内視鏡装置とスコープを導入以来、EUS、EUS-FNAの件数が飛躍的に増加しており、2019年度の施行件数は、超音波内視鏡検査：443件、（うちEUS-FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診）：52件）となっています。また、ダブルバルーン内視鏡の導入により、胃切除後の患者様に対してのERCPも施行可能となりました。

表4）　ERCP施行件数（年度別）

【化学療法】

消化器内科では、食道がん・胃がん・大腸がん・胆道がん・膵がん・肝がんなど、消化器がんに対する化学療法を担当しています。2014年には新棟に新しい外科化学療法室（14床）がオープンし、治療件数が増加しています。現在は16床へ増床して、増加する検査に対応しています。各がんのガイドラインに従って標準治療を行うほか、遺伝子変異の検索による治療効果予測を行い、患者様ごとに最適な治療を検討します。また、化学療法室の担当医師と、がん化学療法看護認定看護師・薬剤師（がん専門薬剤師、がん薬物療法認定薬剤師、外来がん治療認定薬剤師）が連携して、副作用のケアなどを行っています。

　
（化学療法室）

内視鏡検査

オリンパス社製・富士フイルム社製の拡大機能等を搭載したハイビジョンスコープを多数揃えており、特殊光観察（NBI/BLI/LCI）や拡大観察も含めた精密な内視鏡検査が施行可能です。2017年度に内視鏡室を2部屋増設し、検査室5室＋透視室2室で検査・治療が行えるようになりました。超音波内視鏡検査、EUS-FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診）による消化管粘膜下腫瘍の診断も行っています。

• 表5）　内視鏡検査施行件数（年度別）

• 	2015年	2016年	2017年	2018年	2019年
  上部消化管内視鏡検査	4575	4719	4910	5311	5559
  下部消化管内視鏡検査	3084	3314	3382	3329	3633

（内視鏡画像例）

2018年8月より連携予約（2次検診当日上部内視鏡）を開設しましたので是非ご利用ください。
ご予約の上、朝食を摂取せずに来院いただくと、受診の当日に上部内視鏡検査を受けることができ、異常がなければその日に結果をお伝えして終了となります。生検（病理組織検査）を施行した場合や、さらに精密検査が必要な場合には、後日検査や診察の予約を取らせていただきます。なお、併存疾患や内服薬の内容によっては、当日の検査が難しい場合がありますのでご了承ください。

【苦痛の少ない内視鏡検査】

内視鏡センターでは、苦痛の少ない内視鏡検査を心がけています。ご希望により、経鼻内視鏡検査（鼻から入れる胃カメラ）、静脈麻酔下での内視鏡検査（麻酔を使用して眠ったままできる胃カメラ・大腸カメラ）を受けることができます。検査機器や麻酔薬、リカバリーベッドの準備が必要なため、希望される場合は、検査予約時に直接担当医へお伝えください。（持病や全身状態から希望に添えない場合もありますのでご了承ください。）

（写真左：経鼻内視鏡、写真右：リカバリーベッド）

【小腸内視鏡検査】

原因不明の消化管出血や、小腸腫瘍が疑われる場合などに、小腸カプセル内視鏡検査、小腸ダブルバルーン内視鏡検査を行っています。カプセル内視鏡検査の施行前には、消化管通過性検査（パテンシーカプセル）を行い、カプセルの滞留が起こらないように注意しています。小腸カプセル内視鏡検査で異常を認めた場合や、小腸狭窄などでカプセル内視鏡検査が禁忌となる場合には、小腸ダブルバルーン内視鏡検査を行います。

（写真上：カプセル内視鏡、写真下：ダブルバルーン内視鏡）

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患に対しては、内服治療を中心に病状のコントロールに努めており、2020年1月現在、約230名の患者様が通院されています。病状が悪化した場合には、ステロイド治療、免疫抑制療法、白血球除去療法（LCAP/GCAP）、生物学的製剤（インフリキシマブ（レミケード®等）、アダリムマブ（ヒュミラ®）、ゴリムマブ（シンポニー®）、ウステキヌマブ（ステラーラ®）、ベドリズマブ（エンタイビオ®）、トファシチニブ（ゼルヤンツ®）などの投与を行っています。
近年、多くの新薬が開発・発売されるようになってきており、新薬の治験にも参加しています。治験への参加を希望される場合には、担当医へお伝えください。

＜現在参加中の治験＞
1. 中等度から重度の活動期の潰瘍性大腸炎患者を対象とするグセルクマブの有効性及び安全性評価を目的とした第2b/3相、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照、並行群間比較、多施設共同試験（ヤンセンファーマ）
2. 中等症から重症の活動期のクローン病患者を対象とするグセルクマブの安全性及び有効性評価を目的とした第3相、非盲検、多施設共同試験

肝臓疾患

C型慢性肝炎・肝硬変に対する内服治療として、ゲノタイプ1型に対してはエルパスビル/グラゾプレビル（エレルサ®/グラジナ®）、ソホスブビル/レジパスビル（ハーボニー®）、オムビタスビル/パリタプレビル（ヴィキラックス®）、ダクラタスビル/アスナプレビル（ダクルインザ®/スンベプラ®）を、ゲノタイプ2型に対してはソホスブビル/リバビリン（ソバルディ®/レベトール®・コペガス®）、オムビタスビル/パリタプレビル/リバビリン（ヴィキラックス®/レベトール®）を数多く行っています。
B型慢性肝炎・肝硬変に対する核酸アナログ治療（エンテカビル（バラクルード®）、テノホビル（テノゼット®・ベムリディ®）など）、インターフェロン治療もガイドラインに従って多数施行しています。
肝細胞癌に対しては、患者様の状態に合わせてラジオ波焼灼療法（RFA）、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、肝動注化学療法（HAIC）、抗がん剤内服治療（ネクサバール®・スチバーガ®）などを施行しています。

入院患者内訳

当科に入院される患者様の居住地は江東区が最も多く、次いで江戸川区、墨田区となっており、3区で85%強を占めていますが、葛飾区や台東区など、近隣の医療機関よりご紹介いただき入院される患者様も、10%程度いらっしゃいます。全入院患者数の約半数が緊急入院となっているのが、当科の特色です。

臨床試験

当科では、JCOG（日本臨床腫瘍研究グループ）の消化器内視鏡グループに所属している他、様々な多施設共同臨床試験に参加しています。多施設共同臨床試験の他にも倫理委員会承認のもと、いくつかの新しい治療に取り組んでいます。

＜当院単施設での治療＞

1, 難治性吻合部狭窄に対するRadial Incision ad Cutting (RIC)法の安全性・有効性の検討

2, 大腸憩室出血に対する留置スネアを用いた内視鏡的止血術の有効性の研究

3, アルコール性重症急性膵炎に対する経乳頭的経鼻膵管ドレナージの有用性の検討

＜多施設共同研究＞

1, JCOG1902 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の高齢者適応に関する第III相単群検証的試験
2, JCOG1009/1010 未分化型早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の適応拡大に関する第II相試験（長期の追跡調査中）
3, 直接作用型経口抗凝固薬内服者における大腸ポリープ切除後出血の薬理学的予測因子の探索的研究
4, 直接作用型経口抗凝固薬内服者における内視鏡的粘膜下層剥離術後出血の薬理学的予測因子の探索的研究
5, 大腸ポリープ周術期における直接抗凝固薬（DOAC）の休薬期間に関する非盲検化ランダム化比較
6, 消化器内視鏡に関する疾患、治療手技データベース構築
7, 「胃癌AI診断の精度向上」のための研究
8, 大規模データベース構築から明らかにする急性下部消化管出血患者のクリニカルアウトカムの実態とその関連因子の解明：多施設共同後ろ向き研究

論文・学会発表

論文一覧（PDF 228KB）

主な学会発表（主題演題等）（PDF 119.9KB）

専門医一覧（（注）指導医）

2020年10月 8日 最終更新