言えない、言わない人が、身近にいるかもしれない
災害や事故を経験すると、「なかなか眠れない」「急に不安になる」といった心身の不調が続くことがあります。
それは、PTSD（心的外傷後ストレス症）の症状かもしれません。
PTSDは、災害や事故だけでなく、家庭や学校などの身近なシーンでのつらい体験をきっかけに生じることもあります。
それにもかかわらず、多くの方が「自分が弱い…」と悩み、誰にも打ち明けられないまま抱え込んでいるのが現状です。
今回はトラウマとPTSDをテーマに、脳内で起きている現象や症状・治療・支援の選択肢について、都立松沢病院 精神科医・近藤伸介副院長に聞きました。
都立松沢病院 精神科
近藤伸介 副院長
PTSDは特別な話ではありません
◾️PTSD（心的外傷後ストレス症）とは？
PTSDは、ベトナム戦争から帰還した兵士に多く見られた心の不調をきっかけに、広く認識されるようになりました。日本では、1995年の阪神・淡路大震災や地下鉄サリン事件をきっかけに、社会的に浸透しています。
医療機関を受診する多くの方が、最初からPTSDを疑っているわけではありません。
「眠れない」「理由もなく不安になる」「イライラしてしまう」といった日常生活での不調をきっかけに、医療機関に足を運ぶケースが大半です。
医師が患者さんの話を丁寧に聴いていくうちに、その背後に過去のつらい体験、すなわちトラウマ（心的外傷）の影響によるPTSDが隠れていることが明らかになる場合も少なくありません。
◾️トラウマ体験の種類とPTSD
トラウマとは、強い恐怖や無力感を伴う、自分では対処しきれないほどの衝撃的な体験で心身に残る影響を指します。
その体験をきっかけに、特定の症状が一定期間続く場合にPTSDと診断されます。
PTSDの種類は大きく分類して以下の2つです。この分類は、過去に経験したトラウマの内容に基づいています。
- 単回性トラウマによるPTSD
事故や災害、性被害など、一度きりの非常に強い出来事が心に深い傷を残し、PTSDを引き起こすケースです。
今まで安全だと感じていた世界が、一度の出来事によって大きく揺らぎ、平穏な日常生活を送ることが難しくなることもあります。
- 反復性トラウマと複雑性PTSD
家庭内での虐待やネグレクト、学校でのいじめなど、逃げ場のない状況でつらい体験が長期的に繰り返されることで生じます。こうした体験は、「自分をどう感じるか」または「人とどう関わるか」という心の土台を揺るがすだけでなく、安心と緊張のバランスを司る自律神経の働きにも影響を及ぼします。
◾️誰にでも起こりうるものなのか
単回性トラウマによるPTSDは、年齢に関係なく、誰にでも発症する可能性があります。
一方、複雑性PTSDは、子ども時代から思春期、青年期にかけてのトラウマ経験が関係していることが多いとされています。
大人になってから症状が現れる場合でも、その背景として子ども時代の深刻な体験が影響しています。複雑性PTSDは近年になって注目され始めたものであって、社会的な理解はまだ十分とは言えないのが現状です。
同じようなトラウマ体験をしても、PTSDを発症する方としない方がいますが、その要因はまだ十分に解明されていません。
注目情報ー若い世代のメンタルヘルスケアの大切さー注目情報
精神疾患の約4分の3は、25歳までに発症するとされており、若い世代のメンタルヘルスケアは非常に重要です。
しかし、子どもや若者が安心して過ごせる場所が奪われてしまう背景は、年々複雑になっています。
つらい環境から逃れるために家を出ても、未成年のうちは自立した生活が難しく、さまざまな壁に直面します。
その結果、行き場を失い、ネットカフェや友人知人宅を転々とするなど、「見えにくいホームレス状態」で日々生活する若者が増えています。
若い世代は身体が比較的元気な分、心身のつらさが不眠や不安、気分の落ち込み、自傷行為といった目に見える形で表れやすい傾向があります。
こうした症状に背景をたどっていくと、幼少期や思春期のつらい出来事が、大きな要因の一つとなっているのです。
PTSDの症状と脳の仕組みーなぜ、つらさは時間が経っても続くのか
■PTSDの症状
PTSDでは、過去のトラウマ場面が再現される「再体験症状」と呼ばれる症状が特徴的ですが、それに伴って以下のような変化がみられます。
- 心や気持ちの変化
眠れない、不安が続く、イライラしやすい、気分が落ち込む、怖い夢を見る、思い出したくない出来事が何度も頭に浮かぶ、など。 - 行動面の変化
過食や飲酒量の増加、自傷行為、必要以上の薬を過剰に服用する（オーバードーズ）など。 - 身体や神経の反応の変化
危険がない場面でも、突然強い恐怖や緊張が起こるなど、いわば「恐怖のスイッチが誤って入ってしまう」状態が続く。
これまで当たり前だった安全な世界が急に怖くなり、日常生活に深刻な支障をきたす。
■脳の中では何が起きているのか
トラウマの記憶は「生のまま」 保存されやすい
本来、私たちの記憶は、時間の経過とともに適切に整理され、自分なりに意味づけや編集がなされていくものです。
しかし、トラウマ体験の記憶は、適切に整理されないまま、いわば「生のままでカプセル化」され、脳に保存されてしまいます。
そのため、年月が経っても、音や匂い、景色などをきっかけに、当時の感覚や感情が、「今、目の前で起きていること」のようによみがえります。
この反応は本人の意志とは無関係に、無意識のレベルで自動的に起こる現象です。
感覚は、脳の奥深くで恐怖と結びついている
視覚・聴覚・嗅覚といった感覚刺激は、過去のトラウマ体験と無意識のレベルで結びつき、反射的なパニック発作を引き起こすことがあります。
中でも匂い（嗅覚）は、脳の本能的な部分と直結しているため、一瞬で記憶を呼び覚まします。
これは本来、命を守るための大切な危険察知の仕組みです。
しかし、日常生活で繰り返し作動してしまうと、生活に大きな支障をきたします。
フラッシュバックは、五感全てを伴う体験の再現
フラッシュバックというと、「映像が突然よみがえる」イメージを抱く方が多いでしょう。
実際には、映像だけでなく、音や匂い、感触、事故で跳ね飛ばされたときの身体の感覚そのものなど、五感全てを伴う体験の再現が起こります。
それが繰り返されることで、強い苦痛に襲われ、日常生活を送ることもままならなくなるのです。
また、診察中に話すだけでも吐いてしまうほどのつらさを感じる患者さんもいます。
PTSDの治療と支援へのアプローチ
■治療で最も大切なのは「安全の確保と安心感」
PTSDの治療において、最優先となるのが安全の確保です。治療を開始する前に、まずは患者さん自身が身の安全を保ち、危険な状況から離れることが重要となります。
次に大切なのが、安心感と信頼関係を築くことです。患者さん本人を責めたり、無理に過去の体験を語らせたりすることをせず、安心できる関係性を土台として支援をしていきます。まずは不眠や不安、抑うつなどのつらい症状への対処が行われ、必要に応じて、トラウマ体験そのものに向き合う専門的治療（トラウマ焦点化治療）へと段階的に進んでいきます。
■治療方法
治療は患者さんの状態に合わせて適切に進められます。抗うつ薬などの薬物療法は、不眠や不安といった症状を和らげるのに有効とされており、ご本人の希望や必要性に応じて柔軟に検討されます。
トラウマ体験を意識の奥にしまい込みながら生活している方が多いため、必ずしもトラウマ焦点化治療が必要になるとは限りません。生活環境の改善や、通常治療によって回復していくケースも少なくありません。
回復と社会｜支え合いの視点
トラウマを経験した方への治療や支援は、まだ十分とは言えませんが、この10年で大きな進歩を遂げています。トラウマによる心の不調は、適切な相談や治療によって、回復が期待できます。精神科や心療内科に限らず、家族や友人、学校のスクールカウンセラー、職場の産業カウンセラーなどに、まず相談することをおすすめします。
このような方たちが社会から孤立せず、必要な支援につながるためには、周囲の理解ある関わりが重要です。最も大切なのは、「なぜそのような反応をするのだろうか」ととらえるのではなく、「その人がこれまでどのような経験してきたのか」という視点で向き合うことです。
これは「トラウマインフォームドケア」と呼ばれ、支援の土台となります。
具体的には、次のような姿勢が大切になります。
- 「言えない、言わない人が身近にいるかもしれない」という前提に立つこと。
- トラウマは意志の問題ではなく、精神論で乗り越えられるものではない。脳の本能的な反応として理解すること。
- 専門技術でなくても、日常生活の中で安心感を届けることができる。その小さな積み重ねが大きな支えになること。
- 本人のペースを尊重し、無理に語らせないこと。必要に応じて、専門家への相談を一緒に検討すること。
PTSDやトラウマで悩んでいる方へのメッセージ
「誰ひとり傷つけない医療」へ
病院や医療機関に対して、「怖い」または「ハードルが高い」と感じるのは自然なことです。
それでも、信頼できる医療従事者と出会うことは、回復への大きな一歩になります。
松沢病院の掲げる、「誰ひとり取り残さない精神科医療の提供」という使命。
2026年、そこに「誰ひとり傷つけない医療」というメッセージを新たに発信しています。
誰もが安心して支援につながれる医療の実現を目指しています。
最終更新日：令和8年3月23日